单选题

女,50 岁。饱餐后饮酒出现上腹部持续疼痛 6 小时,呈腰背部放射。前屈位可稍缓解,呕吐物为胃内容物,呕吐后不缓解。查体:T37.1℃,P112 次/分,R24 次/分,BP100/70mmHg。全腹压痛,以上腹为著,可见肌紧张,无反跳痛,Murphy 征阴性,肠鸣音 2 次/分, 腹部 B 超提示:胆囊结石,胰腺肿大,回声减低。治疗 6周后,患者出现发热。查体:T39.2℃。上腹可触及一巨大包块,边界不清,压痛(+),不活动。可能的原因是

A
幽门梗阻
B
胰腺假性囊肿合并感染
C
肝脓肿
D
结肠癌合并肠梗阻
E
急性胆囊炎后包裹性积液
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答案
正确答案:B
解析
A. 幽门梗阻:病人的症状包括上腹疼痛和呕吐,但没有出现典型的幽门梗阻症状,如频繁、剧烈的呕吐,呕吐物中可能含有胆汁或者食物残渣。因此,这个选项不正确。B. 胰腺假性囊肿合并感染:病人的症状和查体结果(胰腺肿大,回声减低,治疗后出现发热和巨大腹部包块)都符合胰腺假性囊肿合并感染的临床表现。因此,这个选项是正确的。C. 肝脓肿:虽然病人有发热和腹部包块,但肝脓肿通常会有明显的右上腹疼痛,而病人的疼痛主要在上腹部,且B超未提示肝脏问题,因此这个选项不正确。D. 结肠癌合并肠梗阻:病人的症状并不符合结肠癌合并肠梗阻的表现,如改变大便习惯、血便等。因此,这个选项不正确。E. 急性胆囊炎后包裹性积液:虽然病人有胆囊结石,但没有出现急性胆囊炎的典型症状,如右上腹剧烈疼痛,Murphy征阳性等。因此,这个选项不正确。题目考察知识点分析:本题主要考察了对腹部疼痛和包块的鉴别诊断能力,以及对胰腺假性囊肿的识别和理解。题目考察知识点扩展:胰腺假性囊肿是由于胰腺炎症导致胰腺液体外漏,周围组织形成囊壁而形成的囊性病变。其临床表现多样,可以无症状,也可以表现为腹痛、发热、消瘦等。B超或CT可以发现胰腺区域的囊性病变。治疗主要包括内科治疗(如抗生素、营养支持等)和手术治疗(如引流、切除等)。
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