单选题

男,45 岁。突起寒战、发热伴右上腹胀痛 2 天。查体:T40℃,P100 次/分,BP130/80mmHg。皮肤未见皮疹,浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率 100 次/分,律齐,心音有力。右上腹压痛伴肌紧张,无反跳痛,肝肋下 3cm。腹部 X 线:右膈肌抬高,运动受限。腹部 B 超:肝右叶占位性病变。最可能的诊断是

A
急性肝炎
B
急性胆管炎
C
细菌性肝脓肿
D
阿米巴肝脓肿
E
肝癌破裂
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答案
正确答案:C
解析
A. 急性肝炎:主要表现为全身不适、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、黄疸等症状,但患者的临床表现并无明显黄疸,且有右上腹疼痛和寒战、发热,不符合急性肝炎的特点。B. 急性胆管炎:主要症状为右上腹疼痛、发热、黄疸,但患者无黄疸,且B超显示肝右叶占位性病变,故此选项不符。C. 细菌性肝脓肿:患者有典型的三联症状(寒战、发热、右上腹疼痛),且B超显示肝右叶占位性病变,故此选项符合患者的临床表现。D. 阿米巴肝脓肿:常见于热带地区,患者通常有阿米巴痢疾病史,且临床表现为寒战、高热、右上腹疼痛,但患者无此病史,故此选项不符。E. 肝癌破裂:主要表现为右上腹剧烈疼痛、腹部肿胀、休克等症状,患者的临床表现并未符合此情况。题目考察知识点分析:本题主要考察了对急性腹部疾病的诊断能力,特别是关于肝脏疾病的鉴别诊断。题目考察知识点扩展:在临床实践中,细菌性肝脓肿、阿米巴肝脓肿、急性胆管炎等疾病的临床表现有时可能相似,需要通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查(如血液检查、影像学检查)来进行鉴别。
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