单选题

女,30 岁,面色苍白、乏力 1 年,皮肤出血点 2 周。查体:神志清,巩膜轻度黄染,肝肋下未触及, 脾肋下 2cm 。血常规 Hb60g/L , RBC1.8×10¹²/L ,WBC4.6×10⁹/L,Plt12×10⁹/L,Ret0.12。Coombs 实验(+)。尿 Rous 实验(—)。骨髓细胞学检查:红系、巨核系明显增生,全片见巨核细胞 96 个,未见产板型巨核细胞。最可能的诊断是

A
阵发性睡眠性血红蛋白尿症
B
Evans 综合征
C
巨幼细胞贫血
D
血栓性血小板减少性紫癜
E
弥散性血管内凝血
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答案
正确答案:B
解析
A. 阵发性睡眠性血红蛋白尿症:主要表现为尿液变色、贫血和黄疸,但尿Rous实验结果为阴性,所以排除此选项。B. Evans综合征:主要特征为自身免疫性溶血性贫血和原发性血小板减少。此病例中Coombs试验为阳性,提示有自身免疫性溶血性贫血,同时血小板减少,符合Evans综合征的诊断标准,所以此选项为正确答案。C. 巨幼细胞贫血:主要表现为严重贫血和巨幼红细胞增多,但此病例中骨髓细胞学检查未见产板型巨核细胞,所以排除此选项。D. 血栓性血小板减少性紫癜:主要表现为血小板减少、微血管形成血栓和多器官功能损害,但此病例中无多器官功能损害的表现,所以排除此选项。E. 弥散性血管内凝血:主要表现为全身小血管内形成微血栓、出血和多器官功能损害,但此病例中无多器官功能损害的表现,所以排除此选项。题目考察知识点分析:这道题主要考察了对贫血、黄疸、血小板减少等临床表现的理解和分析,以及对各种血液系统疾病的诊断能力。题目考察知识点扩展:Evans综合征是一种罕见的自身免疫性疾病,主要表现为自身免疫性溶血性贫血和原发性血小板减少。其诊断主要依据临床表现和实验室检查,包括Coombs试验、骨髓检查等。治疗主要以激素为主,严重者可采用免疫抑制剂或血浆置换。
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