单选题

男,45 岁。头痛、视物模糊 3 月余,查 体:视力明显减退,视野缺损。查血 T₃,T₄,TSH 降低, 血 ACTH、皮质醇降低。进—步应做的检查是

A
肾上腺 CT
B
脑血管造影
C
甲状腺 ECT
D
垂体 MRI
E
胸部 X 线片
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答案
正确答案:D
解析
A. 肾上腺CT:患者虽然血ACTH、皮质醇降低,但头痛、视物模糊、视力减退、视野缺损这些症状并不符合肾上腺疾病的临床表现,因此做肾上腺CT检查可能无法找到病因。 B. 脑血管造影:患者的症状包括头痛、视物模糊,这些可能与脑血管问题有关,但血液中的T3、T4、TSH以及ACTH、皮质醇的降低更可能指向内分泌系统的问题,因此脑血管造影可能不是最优先的检查。 C. 甲状腺ECT:虽然患者血液中的T3、T4、TSH降低,但是没有出现典型的甲状腺疾病症状,如体重增加、疲乏、皮肤干燥等,因此甲状腺ECT可能并不是最优先的检查。 D. 垂体MRI:患者的症状包括头痛、视物模糊、视力减退、视野缺损,这些都可能是由于垂体肿瘤压迫视神经所致。同时,血液中T3、T4、TSH以及ACTH、皮质醇的降低也可能是垂体功能下降的结果。因此,做垂体MRI检查是最有可能找到病因的。 E. 胸部X线片:患者没有出现胸部疼痛、咳嗽、呼吸困难等典型的胸部疾病症状,因此胸部X线片可能并不是最优先的检查。题目考察知识点分析:本题主要考察的是内分泌系统疾病的诊断和垂体疾病的临床表现。垂体疾病通常会导致头痛、视物模糊、视力减退、视野缺损等症状,同时也可能影响垂体的激素分泌,导致血液中T3、T4、TSH以及ACTH、皮质醇的降低。因此,对于这种情况,垂体MRI是最有可能找到病因的检查。题目考察知识点扩展:垂体肿瘤是一种常见的内分泌系统疾病,它们通常是良性的,但由于垂体位于颅骨内,肿瘤的增长可能会压迫周围的组织,包括视神经,从而导致视力减退和视野缺损。此外,垂体也负责生产和分泌多种激素,包括促甲状腺激素(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)等,这些激素的分泌受到影响,可能会导致血液中T3、T4、TSH以及ACTH、皮质醇的降低。
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