选项分析： A. 溃疡型胃癌：虽然可以导致呕血和黑便，但是患者的乙肝病史、蜘蛛痣、肝掌、黄染巩膜等症状更符合肝硬化相关的并发症。 B. 急性胃炎：通常不会出现严重的呕血和黑便，且与患者的其他症状不符。 C. 慢性胃溃疡癌变：虽然可能导致呕血和黑便，但是患者的其他症状更像是肝硬化的并发症。 D. 应激性胃炎：常见于严重应激状态下，如创伤、手术后、重症感染等，患者无这些情况。 E. 食管胃底静脉曲张破裂：患者有乙肝病史20年，体征有肝硬化的表现，所以最可能的原因是食管胃底静脉曲张破裂。题目考察知识点分析：这道题主要是考察了对肝硬化并发症的识别和理解，特别是食管胃底静脉曲张破裂这一严重并发症。题目考察知识点扩展：食管胃底静脉曲张是肝硬化最常见的并发症之一，其破裂出血也是肝硬化死亡的主要原因之一。临床上应密切观察肝硬化患者的症状变化，一旦出现呕血、黑便等症状，应及时进行内镜检查，确认诊断，并采取相应的治疗措施。