A. 脏层上皮细胞足突消失：这是肾病综合征的特征性病理改变，尤其是在肾小球膜性肾病中。在本题中，患者的症状和体征，包括全身水肿、尿蛋白定量4.5g/24h、血浆白蛋白20g/L和血脂升高，都符合肾病综合征的诊断标准。因此，选项A是正确答案。B. 系膜区电子致密物沉积：这是IgA肾病或肾小球系膜增生性肾炎的特征，但不符合本题的临床表现和实验室检查结果。C. 上皮下驼峰样电子致密物沉积：这是肾小球膜性增生性肾炎的特征，但不符合本题的临床表现和实验室检查结果。D. 基底膜弥漫性增厚：这是糖尿病肾病或老年人肾小球硬化的特征，但不符合本题的临床表现和实验室检查结果。E. 基底膜内电子致密物沉积：这是肾小球基底膜病的特征，但不符合本题的临床表现和实验室检查结果。题目考察知识点分析：本题主要考察了肾病综合征的病理改变和临床表现。题目考察知识点扩展：肾病综合征是一组以大量蛋白尿（每日尿蛋白排泄量超过3.5g）、血浆白蛋白降低（<30g/L）、全身水肿和高脂血症为主要临床表现的症候群。其病理改变主要包括肾小球基底膜增厚、脏层上皮细胞足突消失等。