单选题

女,1个月。出生体重3500g,呕吐1周。生后3周左右开始溢乳,逐日加重,呈喷射性呕吐,奶汁带凝块,不含胆汁。查体体重3500g,皮肤轻度黄染,前囟稍凹,心肺无异常,上腹部蠕动波,右季肋下肿块,质较硬,光滑,移动。最可能的原因是

A
先天性肥厚性幽门梗阻
B
先天性肠扭转不良
C
先天性巨结肠
D
胃扭转
E
十二指肠瘀滞症
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答案
正确答案:A
解析
A. 先天性肥厚性幽门梗阻:此选项为正确答案。该疾病的典型症状和体征为无胆汁的喷射性呕吐、胃蠕动波和右上腹肿块,部分患儿可有黄疸表现,这与题干中的情况一致。B. 先天性肠扭转不良:此疾病多表现为出生后有正常胎粪排出,生后3~5天出现间歇性呕吐,呕吐物含有胆汁,与题干描述不符。C. 先天性巨结肠:患儿生后24~48小时内多无胎便或仅有少量胎便排出,可于生后2~3天出现低位肠梗阻症状,这与题干中的情况不一致。D. 胃扭转:多在出生后数周即可发现,喂奶几分钟后即可发生吐奶,少数患儿会呈喷射状,呕吐物多为奶汁或乳凝块,不含胆汁,若移动患儿吐奶会更明显,腹部有轻微胀气,与题干描述不符。E. 十二指肠瘀滞症:典型表现为上腹部疼痛、憋胀、恶心,呕吐胆汁样物等,部分患者可出现消瘦等症状,与题干描述不符。题目考察知识点分析:此题主要考察的是先天性肥厚性幽门梗阻的诊断,需要对此疾病的临床表现和体征有深入理解。题目考察知识点扩展:先天性肥厚性幽门梗阻是新生儿期最常见的上消化道梗阻病因之一,其主要病理改变为幽门环肌的增生和肥厚,导致幽门管腔狭窄,从而引起上消化道的不完全性梗阻。其临床表现主要为喷射性呕吐,呕吐物为带凝块的奶汁,不含胆汁。查体可见胃蠕动波和右上腹肿块。
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