单选题

女,42岁,左眼睑下垂3天,突发剧烈头痛1小时,伴恶心、呕吐。查体∶神情语利,左睑下垂,遮盖瞳孔,左眼瞳孔扩大,对光反射消失,眼球处于外展位,内收及上下视受限。该患者最可能发生的情况是

A
重症肌无力
B
短暂性脑缺血发作
C
蛛网膜下腔出血
D
脑内出血
E
硬膜下血肿
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答案
正确答案:C
解析
A. 重症肌无力:此病状主要表现为极易疲劳、眼睑下垂、复视、抬头、抬手困难、吞咽困难等症状,严重者累及呼吸肌造成呼吸衰竭,但患者没有出现这些症状,所以A选项错误。B. 短暂性脑缺血发作:此病状多表现为脸部、手臂或腿部特别是身体的一侧突发麻木、虚弱或无力(偏瘫),突发视力下降,如突然眼花、模糊。突发言语或语言障碍,例如突然不能说话、或说话不利索,或突然听不懂说话。突发行走障碍或身体失衡,如突然跌倒,但患者没有出现这些症状,所以B选项错误。C. 蛛网膜下腔出血:中年女性,左眼睑下垂3天(可能有颅内神经压迫),突发剧烈头痛、伴恶心呕吐。查体:神志清楚,左眼睑下垂、瞳孔扩大、对光反射消失、眼球处于外展位,内收及上下视受限。这些都是蛛网膜下腔出血的典型症状,所以C选项正确。D. 脑内出血:也可出现血性脑脊液,但此时应有明显局灶性体征如偏瘫、失语等,患者没有出现这些症状,所以D选项错误。E. 硬膜下血肿:患者大部分会表现昏迷、恶心、呕吐、剧烈疼痛等症状,部分患者可出现头晕、耳鸣、记忆力减退等,但患者没有出现这些症状,所以E选项错误。题目考察知识点分析:这道题目主要考察了对临床病状的识别和分析能力,需要对各种病状的表现和特征有深入的理解。题目考察知识点扩展:蛛网膜下腔出血:是由于脑血管破裂,血液溢出在脑脊液循环的蛛网膜下腔内,引起急性头痛、恶心、呕吐等症状。颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见的病因,蛛网膜下腔出血的典型表现是突发异常剧烈全头痛,多伴发一过性意识障碍和恶心、呕吐。颅内动脉瘤:是指颅内动脉壁局限性薄弱处形成的囊状扩张,可压迫周围神经结构,导致相应的临床症状。如本题中的左眼睑下垂、瞳孔扩大、对光反射消失、眼球处于外展位,内收及上下视受限等。
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