单选题

女,2岁,喂养困难,气促多汗,生长落后,查体:双肺呼吸音粗,律齐,胸骨左缘第二肋间可闻及响亮的粗糙机器音,心电图示:左室肥厚,最可能的诊断是

A
动脉导管未闭
B
房间隔缺损
C
室间隔缺损
D
法洛四联症
E
肺动脉狭窄
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答案
正确答案:A
解析
选项A:动脉导管未闭。根据题干,2岁女婴有喂养困难、气促、多汗、生长落后等症状,胸骨左缘第二肋间可闻及响亮的粗糙机器音,心电图示左室肥厚,这些都是动脉导管未闭的典型症状和体征,因此选项A是正确答案。选项B:房间隔缺损。一般会在胸骨左缘第2~3肋间听到收缩期杂音,患者易反复发生呼吸道感染,表现为体形瘦长、面色苍白、乏力、多汗、活动后气促和生长发育迟缓,与题干描述不符,所以选项B错误。选项C:室间隔缺损。体格检查时会听到胸骨左缘第3、4肋间响亮的全收缩期杂音,患者多生长迟缓,体重不增,有消瘦、喂养困难,活动后乏力、气短、多汗,易患反复呼吸道感染,易导致充血性心力衰竭等,虽然部分症状与题干相符,但没有提到“机器”样杂音,所以选项C错误。选项D:法洛四联症。多表现为青紫、蹲踞症状、杵状指(趾)、阵发性缺氧发作,与题干描述不符,所以选项D错误。选项E:肺动脉狭窄。生长发育多正常,半数患儿面容硕圆,大多无青紫,面频和指端可能暗红,与题干描述不符,所以选项E错误。题目考察知识点分析: 这道题主要考察了先天性心脏病的诊断,需要掌握各类心脏病的典型症状和体征。题目考察知识点扩展: 在临床实践中,对于心脏病的诊断,除了根据病史和体征,还需要结合心电图、超声心动图等辅助检查,例如本题中的动脉导管未闭,超声心动图可以直接显示导管的存在及其大小,对于诊断十分重要。
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