单选题

男性,64岁。右季肋部胀痛1月余,伴有食欲减退及乏力,体重减轻4kg。查体:体温38.2℃,呼吸18次/分,心率84次/分,血压116/80mmHg。消瘦,慢性病容。皮肤、巩膜明显黄染,脸结膜苍白。肝右侧肋缘下3cm,质硬,表面凹凸不平,脾肋下未触及,移动性浊音阴性,双下肢轻度水肿。AFP689ng/ml。CT提示肝脏可见大小约3x2cm低密度影,动脉期出现环形强化影而病变内部强化不显著,为明确诊断,应首选的检查是

A
肝穿刺检查
B
超声检查
C
X线检查
D
MRCP检查
E
CT检查
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答案
正确答案:A
解析
A. 肝穿刺检查:此患者的症状、体征和辅助检查结果均提示可能是肝癌。肝穿刺检查是在超声或CT引导下进行的细针穿刺组织学检查,是确诊肝癌的可靠方法,因此A选项是正确的。B. 超声检查:超声检查是目前肝癌筛查的首选方法,但对于已经有明确病变的患者,其不能提供病变性质的确切信息,所以B选项是错误的。C. X线检查:X线检查对软组织显影效果较差,对于肝癌的确诊无太大帮助,所以C选项是错误的。D. MRCP检查:MRCP是磁共振胰胆管造影,主要用于检查肝胆管系统疾病以及胰腺疾病,并不适用于肝癌的确诊,所以D选项是错误的。E. CT检查:CT检查可以发现肝内占位,但对占位的性质不能确定,需要在CT引导下进行肝穿刺检查,所以E选项是错误的。题目考察知识点分析:本题主要考察了对肝癌的诊断方法的理解和应用。通过病人的临床表现、辅助检查结果和各种检查方法的特点,来选择最适合的确诊方法。题目考察知识点扩展:肝癌的早期筛查主要依靠超声检查和血清AFP的联合检测,而其确诊则主要依赖于影像学检查(如CT、MRI)和肝穿刺活检。在有明确占位性病变的情况下,肝穿刺活检是确诊肝癌的金标准,可以获得病变组织,进行病理学检查,从而确定病变的性质。对于肝癌患者,还需要评估肝功能、病变的大小、数目、位置,有无血管侵犯、远处转移等,以便制定最佳的治疗方案。
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