单选题

女,35岁,体检颈前肿块2个月,无明显症状,查体甲状腺左叶有一硬性肿物1.5×1cm,随吞咽活动,无压痛,颈部无肿大结节,B超示左叶上级1.5×1cm,低回声团,血流丰富、边界不清,纵横比大于1,实验室检查FT3 36.46nmol/L,FT4 16.5nmol/L,TSH2.5nmol/L。最可能的诊断是

A
桥本甲状腺炎
B
甲状腺癌
C
甲状旁腺癌
D
甲状腺腺瘤
E
结节性甲状腺肿
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答案
正确答案:B
解析
A. 桥本甲状腺炎:一种自身免疫性疾病,血清中可检出甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)等多种抗体。多为无痛性弥漫性甲状腺肿,对称,质硬,表面光滑,多伴甲状腺功能减退,较大腺肿可有压迫症状。本例中,患者甲状腺功能正常,故A选项错误。B. 甲状腺癌:中年女性(甲状腺疾病好发人群),体检发现甲状腺左叶上级1.5×1cm肿物,可随吞咽上下活动,B超示边界不清、血流丰富的低回声团,纵横比>1(提示恶性可能性大),实验室检查FT3、FT4、TSH均在正常范围内,这些都是甲状腺癌的特征,故B选项正确。C. 甲状旁腺癌:早期出现癌症非特异性临床表现;晚期出现高钙血症、骨关节疼痛、骨质疏松、骨折、声音嘶哑等症状。本例中,患者无此类症状,故C选项错误。D. 甲状腺腺瘤:大部分患者无任何症状。腺瘤生长缓慢。当乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂发生囊内出血时,肿瘤可在短期内迅速增大,局部出现胀痛。本例中,患者无此类症状,故D选项错误。E. 结节性甲状腺肿:可见甲状腺肿大、变形,体检可扪及多个大小不一的结节。本例中,患者只有一个肿物,故E选项错误。题目考察知识点分析:本题主要考察了甲状腺疾病的诊断和鉴别诊断,包括桥本甲状腺炎、甲状腺癌、甲状旁腺癌、甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿等疾病。题目考察知识点扩展:甲状腺癌的治疗主要是手术切除,根据病情可能需要进行放射碘治疗或者使用甲状腺抑制剂。桥本甲状腺炎的治疗主要是用药治疗,包括利用左甲状腺素来调整甲状腺功能。甲状腺腺瘤大部分无需治疗,如有症状或者影响到生活质量,可能需要手术切除或者使用甲状腺抑制剂。
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