单选题

中年男性,口唇疱疹,发热,头痛,神经系统症状,脑脊液检查提示淋巴细胞升高,蛋白轻度升高,糖含量正。考虑诊断为

A
结核性脑膜炎
B
单纯疱疹病毒性脑炎
C
化脓性脑膜炎
D
中毒性脑膜炎
E
乙型脑炎
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答案
正确答案:B
解析
A. 结核性脑膜炎:通常伴有系统中毒症状,脑脊液蛋白质显著增高,结核菌素试验阳性。本题中年男性病例的表现与此不符,故排除。 B. 单纯疱疹病毒性脑炎:主要表现为口唇疱疹、发热、神经系统症状,脑脊液检查提示淋巴细胞增多、蛋白升高、糖含量正常,与本题病例表现一致,故选择此项。 C. 化脓性脑膜炎:主要表现为颈项强直,Kernig征和Brudzinski征阳性,脑脊液以中性粒细胞升高为主,蛋白质升高,糖含量下降,与本题病例表现不符,故排除。 D. 中毒性脑膜炎:无明确的病理生理机制,一般不作为首选诊断,故排除。 E. 乙型脑炎:病程长,脑脊液中白细胞计数的高低与预后无关,病初2~5天以中性粒细胞为主,以后则以淋巴细胞为主。蛋白轻度增高,糖正常或偏高,与本题病例表现不符,故排除。题目考察知识点分析:本题主要考察了对脑膜炎的临床诊断和鉴别诊断的理解,包括结核性脑膜炎、单纯疱疹病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、中毒性脑膜炎和乙型脑炎等不同类型的脑膜炎的临床表现和实验室检查特征。题目考察知识点扩展: 在实际临床操作中,除了根据临床症状和实验室检查结果进行诊断外,还需要结合患者的病史、流行病学史以及影像学检查结果等多方面信息进行综合判断和诊断。例如,如果患者有接触结核病患者的历史,那么结核性脑膜炎的可能性就会增大。如果患者在夏秋季节发病,居住在乙型脑炎流行区,那么乙型脑炎的可能性就会增大。
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