单选题

男,12岁,外出玩耍时摔伤膝盖,当晚出现寒战、高热,短暂谵妄,查体:T38.7℃,左膝局部肿胀、疼痛明显、浮髌试验阳性。实验室检查:血WBC14.0×10⁷/L,N0.85,ESR80mm/h。X线检查未见明显异常。该患者最可能的诊断为

A
急性化脓性关节炎
B
软骨肉瘤
C
膝关节结核
D
急性骨髓炎
E
类风湿关节炎
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答案
正确答案:A
解析
选项A:急性化脓性关节炎通常在外伤后迅速出现,表现为寒战、高热、短暂谵妄等症状,关节部位红肿热痛明显,浮髌试验阳性,实验室检查可见白细胞升高和血沉加快。这与题干描述的情况相符,因此A是正确答案。选项B:软骨肉瘤的发病过程缓慢,主要表现为疼痛和肿胀,X线可见密度减低的溶骨性破坏,病灶内有散在的钙化斑点或絮状骨化影,典型者可有云雾状改变。这与题干描述的情况不符,所以B不正确。选项C:膝关节结核起病缓慢,有全身症状如低热、乏力、疲倦、食欲缺乏、消瘦、贫血等,血沉增高。虽然也可能有浮髌试验阳性,但并不符合题干描述的病情,故C不正确。选项D:急性骨髓炎起病急,有寒战、高热至39℃以上,可出现脓毒症症状。重者有昏迷与感染性休克。但其并无明显的关节肿胀疼痛,与题目描述不符,所以D不正确。选项E:类风湿关节炎通常为多发性、对称性小关节病变,与题目描述的单个大关节病变不符,所以E不正确。题目考察知识点分析:本题主要考察了急性化脓性关节炎的临床表现和诊断,需要了解其典型的临床症状和辅助检查结果。题目考察知识点扩展:急性化脓性关节炎是由细菌直接或间接侵入关节腔造成的关节炎,常见的病原菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等。除了上述的临床症状和实验室检查结果外,关节穿刺抽液检查也是诊断的重要手段,可见脓性关节液和病原菌。治疗主要是抗生素治疗和手术引流。
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