单选题

女,35岁。G2P1,不规则阴道流血1月余。平素月经不规律,末次月经不详。查体:T36℃,P80次/分,R18次/分,BP100/70mmHg,面色苍白。妇科检查:外阴、阴道及宫颈未见异常,子宫如妊娠4月大小,质软,双附件未触及异常。超声示子宫大小18cm×10cm×6cm,宫腔内充满蜂窝状不均质回声。尿HCG(+),胸部CT未见异常。下一步首选的处理是

A
保胎治疗
B
药物流产
C
化疗
D
腹腔镜探查
E
清宫术
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答案
正确答案:E
解析
A. 保胎治疗:考虑到患者尿HCG(+),子宫如妊娠4月大小,但超声显示宫腔内充满蜂窝状不均质回声,这并非正常妊娠的表现,因此保胎治疗不适用。 B. 药物流产:同样,由于并非正常妊娠,药物流产不是首选处理方式。 C. 化疗:化疗通常用于恶性肿瘤或某些严重病毒感染,对于此类情况并不适用。 D. 腹腔镜探查:虽然可以通过腹腔镜探查查看子宫内部情况,但在明确诊断的情况下,并不需要再进行探查。 E. 清宫术:考虑到患者的症状和超声表现,诊断为葡萄胎,清宫术是首选的处理方式。题目考察知识点分析: 这道题主要考察了对葡萄胎的诊断和处理方式的理解。葡萄胎是一种异常妊娠,其特点是胚胎发育异常,绒毛增生,形成葡萄状小囊。其典型表现是阴道流血、子宫大于孕周、尿HCG异常升高以及超声检查发现蜂窝状不均质回声。题目考察知识点扩展: 葡萄胎的处理方式主要是清宫术,但在手术前需要注意患者是否有合并症,如休克、子痫前期、甲状腺功能亢进及贫血等,出现时应先对症处理,稳定病情。清宫后,应定期监测血HCG水平,直至恢复正常。同时,避免在清宫后6个月内再次妊娠,以充分恢复身体状况。
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