单选题

患者、男,65岁。间歇性乏力、腹胀3年,加重2个月。限盐利尿治疗后腹胀无明显缓解。查体:T36.8℃,BP120/80mmHg。巩膜黄染,可见肝掌、蜘蛛痣。腹膨隆,无压痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阳性。双下肢可见非凹陷性水肿。血清白蛋白19g/L,血钾3.7mmol/L,血钠136mmol/L。接下来最为恰当的治疗措施是

A
腹腔置管持续引流腹腔积液
B
静脉输注白蛋白后利尿
C
继续利尿限盐
D
腹水培养,用敏感抗生素
E
经颈静脉肝内门腔分流术
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答案
正确答案:B
解析
A. 腹腔置管持续引流腹腔积液:此选项适用于严重腹水患者,但需要评估患者的总体状况,长期引流可能导致蛋白质丢失。 B. 静脉输注白蛋白后利尿:此为正确答案,根据患者的临床表现和实验室检查,患者可能存在低蛋白血症,静脉输注白蛋白可以改善低蛋白状态,提高血浆胶体渗透压,减少腹水形成。 C. 继续利尿限盐:由于患者已经接受了限盐利尿治疗,但腹胀无明显缓解,因此此选项可能不是最优选择。 D. 腹水培养,用敏感抗生素:此选项适用于疑似腹膜炎或感染性腹水的患者,但在题目中没有提供足够的信息支持这一诊断。 E. 经颈静脉肝内门腔分流术:此选项适用于药物治疗无效的门静脉高压和严重腹水患者,但需要评估患者的总体状况和手术风险。题目考察知识点分析: 这道题主要考察了对肝硬化并发腹水的诊断和治疗的理解。在临床上,肝硬化并发腹水是一个常见的问题,需要医生具备正确的诊断和治疗方法。题目考察知识点扩展: 肝硬化并发腹水的治疗原则是控制腹水的产生和积聚,改善低蛋白血症,预防和治疗并发症。治疗方法包括限盐饮食,利尿药物治疗,白蛋白输注,腹水引流等。在选择具体治疗方法时,需要根据患者的具体情况进行综合评估。
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