单选题

男婴,8 个月。腹泻伴呕吐 3 天,无尿 6 小时。大便 10-15次/天,呈蛋花汤样伴黏液,有腥臭味。查体:T37.8℃,表情淡漠,前囟、眼窝明显凹陷,皮肤弹性差,可见花纹,四肢厥冷,双肺呼吸音清,心率 120 次/分, 腹软,无明显压痛。实验室检查:粪镜检偶见白细胞,血钠134mmol/L。患儿输液后出现腹胀,肠鸣音减弱,膝跳反射消失。首先考虑的诊断是

A
低钾血症
B
低钙血症
C
低磷血症
D
低镁血症
E
低钠血症
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答案
正确答案:A
解析
A. 低钾血症:正确选项。患儿的症状与低钾血症一致。低钾血症可能导致胃肠道平滑肌兴奋性下降,蠕动减少而腹胀、肠鸣音弱,神经反射减弱甚至消失。B. 低钙血症:错误选项。低钙血症通常会导致神经、肌肉兴奋性增加,肌肉痉挛抽搐等,但患儿的症状表现为神经肌肉兴奋性下降,与低钙血症的症状不符。C. 低磷血症:错误选项。低磷血症一般无特异症状,轻症可能出现骨骼肌无力,但患儿主要表现为胃肠道平滑肌症状,不符合低磷血症的表现。D. 低镁血症:错误选项。低镁血症也会导致神经、肌肉兴奋性增加,肌肉痉挛抽搐等,但患儿的症状表现为神经肌肉兴奋性下降,与低镁血症的症状不符。E. 低钠血症:错误选项。低钠血症一般以乏力、精神失常等全身、中枢症状为主,与患儿的症状不符。题目考察知识点分析:这道题主要考察了儿科临床诊断和电解质紊乱的知识点。患儿的症状包括重度脱水、无尿、前囟眼窝明显凹陷、皮肤弾性差可见花纹,四肢厥冷,这都是低钾血症的典型表现。补液扩容和纠正循环衰竭后,原来胞外转移的钾离子会重新向细胞内转移,可能导致低钾血症。题目考察知识点扩展: 这道题还可以延伸到电解质紊乱的诊断和治疗,如何根据临床症状判断患者可能存在的电解质紊乱,以及如何进行针对性的治疗。同时,也可以延伸到儿科急症处理,如重度脱水的识别和处理等。
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