选项A：主动脉骑跨是指主动脉起源于右心室和左心室，但这并不是法洛四联症预后影响最大的因素，因此A选项错误。选项B：右心室肥厚是肺动脉高压的继发性病变，其本身并不能直接影响法洛四联症的预后，因此B选项错误。选项C：室间隔缺损是法洛四联症的一个组成部分，但其对预后的影响并不如肺动脉狭窄大，因此C选项错误。选项D：肺动脉狭窄是决定法洛四联症患儿生理病理、病情严重程度及预后的主要因素。肺动脉狭窄程度决定了分流的方向和分流量，对患者的血氧饱和度和生活质量有直接影响。因此，D选项是正确答案。选项E：主动脉狭窄并不属于法洛四联症的病理变化，因此E选项错误。题目考察知识点分析： 这道题主要考察了对法洛四联症的理解，特别是对影响预后的因素的认识。题目考察知识点扩展： 法洛四联症是一种常见的先天性心脏病，由室间隔缺损、肺动脉狭窄、右心室肥厚和主动脉骑跨四种病理改变组成。其中，肺动脉狭窄程度对预后影响最大。