单选题

男,50 岁,乏力、腹胀伴尿黄 1 月余,15 年前检查 HBsAg(+),肝功能反复异常,但未诊治。既往有食管胃底静脉曲张破裂史。查体:皮肤巩膜重度黄染,肝掌及蜘蛛痣(+),腹水征(+)。实验室检查:ALT 250U/L,TBil 320μmol/L,HBsAg(+),PTA 18%。最可能的诊断是( )

A
慢性肝炎急性发作
B
HBsAg 携带者
C
慢性肝衰竭
D
急性肝衰竭
E
亚急性肝衰竭
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答案
正确答案:E
解析
A. 慢性肝炎急性发作:此选项错误。患者虽然有HBsAg(+)和肝功能反复异常的病史,但是他的临床表现和实验室检查结果(ALT 250U/L,TBil 320μmol/L,PTA 18%)已经超出了慢性肝炎急性发作的范畴。B. HBsAg 携带者:此选项错误。虽然患者有HBsAg(+)的病史,但是他的临床表现和实验室检查结果指向更严重的肝脏疾病。C. 慢性肝衰竭:此选项错误。慢性肝衰竭通常表现为长期的、逐渐恶化的肝脏疾病,而不是像这个病例中的较短时间内发生的严重肝功能损害。D. 急性肝衰竭:此选项错误。急性肝衰竭通常在几天到两周内迅速发展,与这个病例中的一个月病程不符。E. 亚急性肝衰竭:此选项正确。亚急性肝衰竭的病程介于急性和慢性之间,通常在几周到几个月内发展。患者的临床表现和实验室检查结果都符合这一诊断。题目考察知识点分析:本题考察了对肝脏疾病的诊断和鉴别诊断的理解。特别是需要理解不同类型的肝衰竭(急性、亚急性和慢性)的临床表现和实验室检查结果的区别。题目考察知识点扩展: 急性肝衰竭:通常在短时间内(几天到两周)迅速发展,主要表现为黄疸、凝血功能障碍和肝性脑病。亚急性肝衰竭:病程介于急性和慢性之间,通常在几周到几个月内发展。临床表现可包括持续或进行性加重的黄疸、腹水、肝性脑病等。慢性肝衰竭:通常表现为长期的、逐渐恶化的肝脏疾病,可能包括肝硬化和肝癌。
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