单选题

女,6 岁。发热 2 个月,心悸 1 个月。并左膝关节痛,双肘、腕关节红肿,偶有胸闷,口服抗生素疗效不佳。查体:T 38.2℃,心率 134 次/分,第一心音减弱,心尖区可闻及吹风样收缩期杂音,偶可闻及早搏。左膝、双肘、腕关节红肿,有触痛。实验室检查:WBC12×109/L,N 0.8, ESR 40mm/h,血 ASO 增高。心电图示一度房室传导阻滞,ST 段下移,T 波平坦。最可能的诊断是( )

A
风湿热
B
结核性关节炎
C
幼年特发性关节炎
D
化脓性关节炎
E
风湿性心脏瓣膜病
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答案
正确答案:A
解析
选项A:风湿热。这个诊断符合病例描述的所有症状,包括发热、心悸、关节痛和红肿、胸闷、体温升高、心率加快、第一心音减弱、心尖区可闻及吹风样收缩期杂音、偶可闻及早搏、心电图示一度房室传导阻滞、ST段下移、T波平坦以及实验室检查结果。因此,选项A是正确答案。选项B:结核性关节炎。虽然病例中有关节痛和红肿的症状,但没有结核中毒症状,如长期低热、盗汗、消瘦等,因此选项B不符合。选项C:幼年特发性关节炎。这种病常侵犯指(趾)小关节,反复发作后遗留关节畸形。病例中并未提及这些特征,因此选项C不符合。选项D:化脓性关节炎。这种病多为全身脓毒血症的局部表现,中毒症状重,常为金黄色葡萄球菌感染。病例中并未出现这些特征,因此选项D不符合。选项E:风湿性心脏瓣膜病。这是急性风湿热心脏炎后所遗留下来的以瓣膜病变为主的心脏病。病例中虽有一些心脏症状,但没有明显的瓣膜病变,因此选项E不符合。题目考察知识点分析:本题主要考察了风湿热的诊断和鉴别诊断,需要理解风湿热的临床表现、实验室检查结果和心电图改变。题目考察知识点扩展:风湿热是一种常见的儿童疾病,主要由A组β溶血性链球菌引起,其特点是反复发作,主要侵犯心脏、关节、皮肤和神经系统。早期诊断和治疗对预防心脏病变非常重要。
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