单选题

女,40 岁。车祸致左枕部着地,当即意识丧失。送至附近医院途中,右侧肢体间断性抽搐,伴喷射状呕吐 3 次。查体: BP 160/95mmHg,P 56 次/分,浅昏迷,躁动,右侧瞳孔直径约 5mm,左侧 3mm;对光反射:左侧存在,右侧消失。左侧肌力 3 级,右侧肌力 5级。左枕部头皮血肿,颈项强直。最主要的诊断是( )

A
右额急性硬脑膜下血肿伴左小脑幕切迹疝
B
右额急性硬脑膜下血肿伴右小脑幕切迹疝
C
左额广泛脑挫裂伤伴左小脑幕切迹疝
D
左额急性硬脑膜下血肿伴左小脑幕切迹疝
E
左额急性硬脑膜下血肿伴右小脑幕切迹疝
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答案
正确答案:B
解析
A. 右额急性硬脑膜下血肿伴左小脑幕切迹疝:此选项考虑到了枕部撞击导致右侧颅脑受伤,但是小脑幕切迹疝的位置错误,应该是右侧而不是左侧。B. 右额急性硬脑膜下血肿伴右小脑幕切迹疝:此选项正确。根据颅脑对冲伤的原理,左枕部撞击会导致右侧颅脑受伤。同时,患者的临床表现(如喷射状呕吐、右侧瞳孔对光反射消失等)也符合右小脑幕切迹疝的特征。C. 左额广泛脑挫裂伤伴左小脑幕切迹疝:此选项错误。虽然左枕部撞击可能导致左侧颅脑受伤,但根据颅脑对冲伤的原理,应该是右侧颅脑受伤。D. 左额急性硬脑膜下血肿伴左小脑幕切迹疝:此选项错误。虽然考虑到了硬脑膜下血肿,但是受伤部位和小脑幕切迹疝的位置都错误。E. 左额急性硬脑膜下血肿伴右小脑幕切迹疝:此选项错误。虽然小脑幕切迹疝的位置正确,但是受伤部位错误。题目考察知识点分析:本题主要考察了颅脑对冲伤的原理和小脑幕切迹疝的临床表现。颅脑对冲伤是指头部受到撞击后,颅脑受伤的部位并不在撞击部位,而在其对侧。小脑幕切迹疝则是由于颅内压力增高,使得小脑通过枕骨大孔向颈部疝出,常见的临床表现有喷射状呕吐、瞳孔对光反射消失等。题目考察知识点扩展:在实际临床中,颅脑对冲伤和小脑幕切迹疝的诊断主要依赖于病史和临床表现,其中包括患者的意识状态、神经系统检查结果、颅内压力的变化等。对于有昏迷、呕吐、瞳孔变化等症状的患者,要高度警惕颅脑损伤的可能,及时进行相关检查,以便尽早诊断和治疗。
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