单选题

男,45 岁。发热、头痛 3 天,于 1 月15 日 就 诊 , 查 体 : T 38.8 ℃ , P 116 次 / , BP80/50mmHg,神志清楚,腋下皮肤散在出血点,颈无抵抗,克尼格征阴性,血常规:Hb 175g/L,WBC 15×10⁹/L,N 0.7,L 0.13,异型淋巴细胞 0.17,Plt 56×10⁹/L,尿蛋白(+++)。最可能的诊断是( )

A
流行性乙型脑炎
B
肾综合征出血热
C
流行性脑脊髓膜炎
D
化脓性脑膜炎
E
结核性脑膜炎
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答案
正确答案:B
解析
选项A:流行性乙型脑炎,主要表现为高热、头痛、呕吐、嗜睡等,严重者可有昏迷、抽搐、吞咽困难等。体征有脑膜刺激征、浅反射消失、深反射亢进等。本病人的症状虽有发热和头痛,但无明显的脑膜刺激征,故排除。选项B:肾综合征出血热,患者会出现发热、头痛、皮肤出血点、血压下降、白细胞增多、淋巴细胞异型、血小板减少、蛋白尿等症状,与病人的表现相符,故此为正确答案。选项C:流行性脑脊髓膜炎,主要表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜淤点、瘀斑及脑膜刺激征,严重者可有败血症休克和脑实质损害。病人虽有发热和头痛,但无明显的脑膜刺激征和皮肤黏膜淤点、瘀斑,故排除。选项D:化脓性脑膜炎,主要表现为中枢神经系统症状,但多以脑膜炎的表现为主,脑实质病变的表现不突出,脑脊液呈细菌性脑膜炎改变,涂片和培养可找到细菌。病人无明显的脑膜炎表现,故排除。选项E:结核性脑膜炎,常有结核病史,起病较缓,病程长,脑膜刺激征较明显,而脑实质病变表现较轻。脑脊液蛋白明显增高,氯化物明显下降,糖降低,其薄膜涂片或培养可检出结核分枝杆菌。病人无明显的结核病史和脑膜刺激征,故排除。题目考察知识点分析: 本题主要考察了对于临床病例的诊断能力,需要结合病人的临床表现和实验室检查结果,对比各种可能的疾病进行鉴别诊断。题目考察知识点扩展: 在实际临床工作中,医生需要根据病人的症状、体征和实验室检查结果,进行综合分析,做出最准确的诊断。同时,医生还需要了解各种疾病的典型表现和特征,以便在众多可能的疾病中做出正确选择。
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