患者,男,41 岁。上腹疼痛 7 小时。伴发热,体温 38.5℃,频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张,压痛,无移动性浊音。血白细胞 15×10^9/L。X 线检查:膈下未见游离气体。如果患者治疗期间出现上腹部包块,首先考虑的诊断是
答案
正确答案:C
解析
A.腹膜转移癌:主要表现为腹水、腹胀、腹痛、贫血和体重减轻,本患无移动性浊音,提示无大量腹水,故此选项不符。B.粘连性肠梗阻:典型症状为腹胀、腹痛、恶心呕吐、排便障碍等。腹部立位 X 片可以见到有胀气的肠袢以及气液平面,与本患不符,故此选项不符。C.胰腺假性囊肿:患者中青年男性,上腹疼痛 7 小时。伴发热,频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张,压痛(腹膜炎表现)。血白细胞 15×10^9/L(正常值 4×10^9/L-10×10^9/L)。X 线检查:膈下未见游离气体(排除胃肠穿孔)。治疗期间出现上腹部包块,考虑急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿,故此选项符合。D.胰腺癌:最多见的是上腹部饱胀不适、疼痛。胰腺深在,于后腹部难摸到,腹部包块位于病变所在处,如已摸到肿块,多属进行期或晚期,故此选项不符。E.结肠癌:早期可以没有任何症状,中晚期可表现为腹胀、消化不良,而后出现排便习惯改变,腹痛,黏液便或黏血便。与本患不符,故此选项不符。题目考察知识点分析:本题主要考察了对急性腹痛的鉴别诊断能力,特别是对胰腺疾病的理解和诊断。题目考察知识点扩展: 急性腹痛的鉴别诊断需要结合病史、体征和辅助检查。胰腺假性囊肿是急性胰腺炎的一种并发症,常在急性胰腺炎发作后1-4周出现,临床上表现为腹痛、体重减轻和腹部包块。因此,对于腹痛患者,一定要仔细询问病史,做好体格检查,并结合必要的辅助检查,才能做出正确的诊断。