单选题

患者,女,54 岁。肝硬化 20 年,腹部 B 型超声检查:腹水最大液深18cm,化验检查:血清 Na142mmol/L,K6.3mmol/L,BUN 23mmol/L,血肌酐 224μmol/L。治疗措施错误的是

A
10%葡萄糖酸钙 20ml 缓慢静脉注射
B
口服螺内酯
C
输白蛋白
D
控制液体入量
E
葡萄糖加胰岛素静点
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答案
正确答案:B
解析
选项A:10%葡萄糖酸钙20ml缓慢静脉注射。这是因为葡萄糖酸钙能拮抗钾离子对心肌的毒性作用,同时促进钾离子转入细胞内,降低血钾水平。患者存在高钾血症,所以这个措施是正确的。选项B:口服螺内酯。螺内酯是一种排钠保钾利尿药,但是患者已经有高钾血症,所以不能单独使用,这个措施是错误的。选项C:输白蛋白。输白蛋白可以提高血浆胶体渗透压,配合利尿剂改善腹腔积液的情况。因此,这个措施是正确的。选项D:控制液体入量。患者肝硬化合并腹腔积液,应该限制钠、水渗入,氯化钠摄入应该小于2.0g/d,入水量应该小于1000ml/d。因此,这个措施是正确的。选项E:葡萄糖加胰岛素静点。这是因为胰岛素与受体结合后,可以激活并促进钠钾ATP酶由胞内囊泡转运到细胞膜,将更多的钾离子从细胞外摄入到细胞内,并把钠离子由细胞内排出到细胞外,从而降低血钾。因此,这个措施是正确的。题目考察知识点分析:这道题目主要考察了肝硬化并发肝肾综合征的治疗措施,包括对高钾血症的处理(葡萄糖酸钙和胰岛素的使用),对腹腔积液的处理(输白蛋白和控制液体入量)以及对肾功能不全的处理(避免使用螺内酯)。题目考察知识点扩展: 肝硬化并发肝肾综合征是一种严重的临床症状,需要综合治疗。除了上述的治疗措施外,还需要对患者进行营养支持,改善肝功能,同时预防和治疗并发症。在临床实践中,应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
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