患者,男,64 岁。右上腹剧痛 17 天,伴发热 10 天。乙肝病史 20 年,慢性支气管炎病史 8 年。查体:体温38.3℃,慢性病容,颈静脉无怒张,双肺呼吸音减弱,未闻及湿啰音,腹膨隆,肝右肋下 4cm,双下肢凹陷性水肿。肝功能检查正常。该患者肝大最可能的原因是
答案
正确答案:D
解析
A选项:右心功能不全会引起体静脉淤血,包括消化道症状和颈静脉怒张等体征,但本例中患者无消化道症状且无颈静脉怒张等右心衰体征,故此选项不正确。B选项:淋巴瘤可以导致无痛性淋巴结肿大,但如果出现肝大,通常是由于肿瘤转移到肝脏。然而,这与本例患者的表现不符,故此选项不正确。C选项:胆道感染通常会引起右上腹或中上腹疼痛、发热、寒战和黄疸,而不会引起肝大和双下肢水肿,这与本例患者的表现不符,故此选项不正确。D选项:肝硬化是乙肝的常见并发症,可以引起肝大。本例中患者有乙肝病史,出现了右上腹剧痛、发热、肝大和双下肢凹陷性水肿等症状,故此选项正确。E选项:胃癌的主要症状是疼痛和体重减轻。如果出现肝大,通常是由于肿瘤转移到肝脏。然而,这与本例患者的表现不符,故此选项不正确。题目考察知识点分析:本题主要考查了对乙肝并发症、右心功能不全、淋巴瘤、胆道感染和胃癌等疾病的理解和鉴别诊断能力。题目考察知识点扩展: 乙肝是一种由乙型肝炎病毒(HBV)引起的传染病,可以导致急性或慢性肝炎。慢性乙肝可能会发展为肝硬化,甚至肝癌。因此,对乙肝的预防和早期治疗非常重要。