单选题

[单项选择题1]患者,男,35 岁,自觉肛门部坠胀感,伴发热、里急后重。查体:肛周无明显红肿。直肠指检直肠壁左侧饱满,有波动感,诊断应考虑

A
直肠肛管周围脓肿
B
坐骨肛管间隙脓肿
C
骨盆直肠间隙脓肿
D
肛周脓肿
E
直肠壁内脓肿
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答案
正确答案:C
解析
别、症状以及体检结果,需要对多种可能的脓肿进行鉴别诊断。选项A:直肠肛管周围脓肿,主要是指直肠肛管周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染,并形成脓肿。但是,此类脓肿通常会有肛周明显红肿的体征,而患者查体时并未发现肛周有明显红肿,因此排除。选项B:坐骨肛管间隙脓肿,也称坐骨肛管窝脓肿,病侧会有持续性胀痛,逐渐加重,继而为持续性跳痛,排便或行走时疼痛加重,可有排尿困难和里急后重。早期局部体征不明显,以后出现肛门病侧红肿,双臀不对称,局部触诊或直肠指诊时病侧有深压痛,甚至波动感。但是,患者的体检结果并未发现肛门病侧红肿,双臀不对称等体征,因此排除。选项C:骨盆直肠间隙脓肿,也称骨盆直肠窝脓肿,引起的全身症状较重而局部症状不明显。早期有发热、寒战、全身疲倦不适等,局部可见直肠坠胀感、便意不尽,伴排尿困难。会阴部检查多无异常,直肠指诊可在直肠壁上触及肿胀隆起,有压痛和波动感。这与患者的情况非常相符,因此选C。选项D:肛周脓肿,是直肠肛管周围脓肿最常见的,全身感染性症状不明显,主要症状为肛周持续性跳动性疼痛。病变处明显红肿,有硬结和压痛,脓肿形成可有波动感。然而,患者并未出现肛周明显红肿的症状,因此排除。选项E:直肠壁内脓肿,局部症状大多不明显,主要表现为会阴、直肠部坠胀感,排便时疼痛加重,直肠指诊可触及痛性肿块。但是,患者的症状并不完全符合这种情况,因此排除。题目考察知识点分析:这道题目主要考察了脓肿的诊断和鉴别诊断的知识点。根据患者的年龄、性别、症状以及体检结果,需要对多种可能的脓肿进行鉴别诊断。题目考察知识点扩展: 在临床实践中,对于脓肿的诊断需要结合患者的症状、体征以及实验室检查结果,如血常规、CRP、ESR等。在有些情况下,可能需要进一步的影像学检查,如B超或CT等,以便更准确地定位脓肿的位置和大小,从而指导治疗方案的选择。
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