选项A：肿瘤。胆道肿瘤多无症状，常在超声检查时发现。与患者的症状，如反复发作的上腹部疼痛、近期短时间内出现腹痛、发热、寒战和黄疸不符，因此排除。选项B：结石。患者为老年男性，反复发作上腹部疼痛 4 年（慢性病程），近期短时间内出现腹痛、发热、寒战和黄疸（查科三联症），初步诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。最常见的病因是肝内外胆管结石。因此，选项B正确。选项C：蛔虫。胆道蛔虫病的临床特点是剧烈的腹痛与较轻的腹部体征不相称，所谓“症征不符”。常突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，阵发性加剧。与患者的症状不符，因此排除。选项D：炎性狭窄。炎症狭窄的临床表现为反复发作的胆管炎，超声检查可见胆管狭窄。与患者的症状不符，因此排除。选项E：炎症。急性发作主要是上腹部疼痛。开始时仅有上腹胀痛不适，逐渐发展至呈阵发性绞痛;夜间发作常见，饱餐、进食肥腻食物常诱发发作。疼痛放射到右肩、肩胛和背部。伴恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道症状。与患者的症状不符，因此排除。题目考察知识点分析：本题主要考察了对急性梗阻性化脓性胆管炎的病因识别，需要理解其常见病因及相应症状，以便进行正确诊断。题目考察知识点扩展： 急性梗阻性化脓性胆管炎是一种常见的胆道疾病，最常见的病因是胆管结石。其次，胆道肿瘤、胆道蛔虫病和胆道炎症也可能引起此病，但相应的症状和体征会有所不同。因此，理解各种病因的特点和诊断关键对于正确诊断此病至关重要。