单选题

男,35 岁。被倒塌的房屋压伤左下肢 6 小时入院。查体:T 37℃,P 108 次/分,R 28 次/分,左小腿大片肌肉撕脱,伤口处留有大量污物。急诊行清创处理。术后 3 天,患者体温逐步上升,烦躁不安,大量出汗,尿量明显减少,观察伤口,左下肢明显肿胀,见大量恶臭浆液血性渗出物,皮下可触及捻发音。下列处理措施不正确的是

A
整块切除受累肌肉
B
术后勤换敷料
C
应用高压氧治疗
D
首选氨基糖苷类抗生素
E
病变区多处切开
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答案
正确答案:D
解析
A.整块切除受累肌肉:这是正确的处理措施。在气性坏疽中,受感染的肌肉应尽快切除,以阻止感染的进一步扩散。B.术后勤换敷料:这也是正确的处理措施。由于渗液量大,术后应勤换敷料,保持伤口清洁,避免继续感染。C.应用高压氧治疗:这同样是正确的处理措施。高压氧治疗可以提高组织间含氧量,有利于抑制厌氧菌的生长。D.首选氨基糖苷类抗生素:这是不正确的处理措施。气性坏疽为产气厌氧菌感染所致,氨基糖苷类抗生素对厌氧菌无效,应首选青霉素。E.病变区多处切开:这是正确的处理措施。在治疗气性坏疽的时候,应该将病变区多处切开引流,以便清除脓液和坏死组织。题目考察知识点分析:本题主要考察了气性坏疽的诊断和治疗方法,包括切除受累肌肉、勤换敷料、应用高压氧治疗、选择合适的抗生素(青霉素而非氨基糖苷类抗生素)以及病变区多处切开。题目考察知识点扩展: 气性坏疽是一种严重的软组织感染,常由产气草单胞菌引起,此菌是一种厌氧菌,可以在无氧环境下生存并产生大量气体。气性坏疽的典型症状包括剧烈疼痛、皮肤紧张、皮下气肿、伤口有恶臭的脓液等。治疗原则是尽快手术清创,切除所有坏死和感染组织,并同时应用抗生素,其中青霉素是首选。
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