临床助理医师实践技能考试辅导3

腰椎穿刺术的术后处理

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　　1.术后病人去枕俯卧(若有困难可平卧)4～6h，以免引起低颅压头痛。测血压并观察病情有无变化。

　　2.根据临床需要填写检验单，分送标本。

　　3.清洁器械及操作场所。

　　4.做好穿刺记录。

腹腔穿刺术操作步骤

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　　1.根据病情和需要可取平卧位、半卧位或稍左侧卧位，并尽量使病人舒适，以便能耐受较长手术时间。

　　2.选择适宜的穿刺点 ①左下腹部脐与髂前上棘连线的中、外1/3交点处，不易损伤腹壁动脉;②侧卧位穿刺点在脐水平线与腋前线或腋中线交叉处较为安全，常用于诊断性穿刺;③脐与耻骨联合连线的中点上方1.0cm，稍偏左或偏右1.0～1.5cm处，无重要器官且易愈合;④少数积液或包裹性积液，可在B超引导下定位穿刺。

　　3.戴无菌手套，穿刺部位常规消毒及盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层做局部麻醉。

　　4.术者用左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺人腹壁，然后倾斜45～～601～2cm后再垂直刺于腹膜层，待感针峰抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水，并将抽出液放人试管中送检。作诊断性穿刺时，可直接用20ml或50ral注射针及适当针头进行。大量放液时，可用8号或 9号针头，并在针座接―橡皮管，再夹输液夹子以调节速度，将腹水引入容器中以备测量和化验检查。主要放液不宜过多过快，肝硬化患者一般―次不宜超过 3000ml.

胸腔穿刺术注意事项

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　　1.胸穿前应向病人说明胸穿的目的，消除顾虑。

　　2.操作过程中应密切观察患者的反应，如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、昏厥等胸膜变态反应等，或者出现连续咳嗽、气短、咳泡沫痰等，应立即停止操作，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5m1，并给予其他对症治疗。

　　3.抽液不宜过快、过多。诊断性抽液，50～100ml;减压抽液，首先不超过600ml，以后抽液不超过1000ml.但脓胸则应尽量抽净。检查瘤细胞时，至少抽取100ml，并立即送检。

　　4.严格无菌操作，胸穿过程中防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。

　　5.避免在第9肋以下穿刺，以免穿破膈肌。进针部位沿肋骨上缘以免损伤肋间血管。

　　6.恶性胸腔积液，可在胸穿积液后注入化疗药物或硬化药诱发化学性胸膜，促进脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔。