临床执业医师考试历年考点纵览：生理学3

　　临床执业医师考试历年考点纵览：生理学3

　　第三章 血液循环

　　【考纲要求】

　　1.心脏的泵血功能：①心动周期的概念;心脏泵血的过程和机制;②心脏泵血功能的评价：每搏输出量、每分输出量、射血分数、心指数、心脏作功量;③心脏泵血功能的调节：每搏输出量的调节和心率对心泵功能的影响。

　　2.心肌的生物电现象和电生理特性：①工作细胞和自律细胞的跨膜电位及其形成机制;②心肌的兴奋性、自动节律性和传导性;③正常心电图的波形及生理意义。

　　3.血管生理：①动脉血压的形成、正常值和影响因素;②中心静脉压、静脉回心血量及其影响因素;③微循环的组成及作用;④组织液的生成及其影响因素。

　　4.心血管活动的调节：①神经调节：心交感神经、心迷走神经、交感缩血管神经纤维;②心血管反射：颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射;③体液调节：肾素-血管紧张素系统、肾上腺素和去甲肾上腺素。

　　5.器官循环：冠脉循环的血流特点和血流量的调节。

　　【考点纵览】

　　1.心脏每舒缩一次所构成的机械活动周期，称为心动周期，持续的时间与心率有关。心率增快，心动周期持续时间缩短，收缩期和舒张期均缩短，但舒张期的缩短更明显。

　　2.心脏泵血的过程分三期：等容收缩期、快速射血期、减慢射血期。等容收缩期室内压高于房内压，但低于动脉压，房室瓣和动脉瓣都处于关闭状态，心室的容积不变，压力增高。快速射血期心室内的压力高于动脉压，动脉瓣开放，血液快速由心室流向动脉，心室容积缩小，此期房室瓣仍处于关闭状态，心室内压力达峰值。减慢射血期心室内的压力略低于动脉压，由于惯性血液继续流入动脉，但速度减慢，瓣膜的开闭同快速射血期。

　　3.心室的充盈过程分四期：等容舒张期、快速充盈期、减慢充盈期、房缩充盈期。等容舒张期心室内压力低于动脉压，但高于房内压，房室瓣和动脉瓣又都处于关闭状态，心室内的容积不变，压力降低。快速充盈期心室内的压力低于房内压，房室瓣开放，动脉瓣仍处于关闭状态，血液快速由心房流人心室，心室容积增大。减慢充盈期房室压力差减小，血流速度变慢，瓣膜的开闭同快速充盈期。房缩充盈期：房内压上升，血液顺压力差继续进人心室，使心室进一步充盈。心脏射血的动力来自心室收缩;心脏充盈的动力主要来自心室舒张压力下降对心和大静脉造成的抽吸力，另有一部分来自心房收缩。

　　4.每搏输出量和每分输出量：一侧心室一次收缩射人动脉的血量，称每搏输出量，简称搏出量。每分钟由一侧心室输出的血量，称每分输出量，简称心输出量，它等于心率与搏出量的乘积。每平方米体表面积的心输出量称为心指数。搏出量占心室舒张末期容积的百分比，称为射血分数。

　　5.心脏泵血功能受搏出量和心率调节，搏出量的多少又受心肌收缩前负荷、后负荷以及心肌本身的收缩能力等因素的影响。

　　6.心室肌细胞动作电位通常分为0、1、2、3、4五个时期。2期(平台期)是心室肌细胞动作电位持续时间长的主要原因，也是心室肌细胞动作电位与骨骼肌细胞区别的主要特征。自律细胞的跨膜电位存在4期自动去极化。

　　7.心肌兴奋性周期性变化的特点是有效不应期特别长，相当于心肌舒缩活动的整个收缩期及舒张早期，因而心肌不会发生完全强直收缩。期前收缩和代偿间歇的产生就证实了心肌组织的这一特点。

　　8.窦房结是心脏的正常起搏点，由窦房结控制的心跳节律称为窦性心律。房室交界区是正常时兴奋由心房传入心室的唯一通道，兴奋在房室交界处的传导速度最慢，这种缓慢传导使兴奋在这里延搁一段时间(约需0.1秒)才能传向心室，称为房室延搁。房室延搁使心室在心房收缩完毕之后才开始收缩，不至于产生房室收缩重叠的现象，从而保证了心室血液的充盈及泵血功能的完成。

　　9.典型心电图的基本波形主要包括P波、QRS波群、T波。P波代表两心房去极化过程的电位变化;QRS波群代表两心室去极化过程的电位变化;T波代表两心室复极过程的电位变化。

　　10.循环系统内足够的血液充盈是形成动脉血压的前提，另外尚需具备三个因素：心脏射血，外周阻力和大动脉弹性。动脉血压受搏出量、心率、外周阻力、主动脉和大动脉的弹性及循环血量和血管容量等因素的影响。

　　11.中心静脉压指右心房和胸腔内大静脉的压力。中心静脉压与心脏射血能力成反变关系，与静脉回心血量成正变关系。

　　12.微循环是指微动脉和微静脉之间的血液循环。有三种血流通路：迁回通路实现血液与组织细胞之间的物质交换;直捷通路使一部分血液尽快回心，保证一定的静脉回心血量;动-静脉短路对体温调节有一定作用。

　　13.有效滤过压是组织液生成和回流的动力，有效滤过压=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)-(血浆胶体渗透压+组织液静水压)。

　　14.心脏受心交感神经和心迷走神经的双重支配。心交感神经通过去甲肾上腺素对心脏起兴奋作用。心迷走神经通过Ach对心脏起抑制作用。大多数血管只受交感缩血管神经的单一支配，交感缩血管神经通过去甲肾上腺素导致血管平滑肌收缩。

　　15.压力感受性反射的过程：动脉血压升高时，压力感受器传入冲动增多，通过中枢机制，使心迷走紧张加强，心交感紧张和交感缩血管紧张减弱，其效应为心率减慢，心输出量减少，外周阻力降低，故动脉血压下降。反之，当动脉血压降低时，压力感受器传人冲动减少，使迷走紧张减弱，交感紧张加强，于是心率加快，心输出量增加，外周阻力增高，血压回升。

　　16.肾上腺素通过强心使血压升高;去甲肾上腺素通过缩血管使血压升高。血管紧张素Ⅱ是人体内较强的缩血管物质之一。

　　17.冠脉循环血流的特点：途径短、血流快;血压较高，血流量大;动-静脉血氧含量差大;血流量随心动周期波动。

　　【历年考题点津】

　　1.心动周期中，在下列哪个时期左心室内压力最高

　　A.心房收缩期末

　　B.等容收缩期末

　　C.心室收缩期末

　　D.快速充盈期末

　　E.快速射血期末

　　答案：E

　　2.衡量心脏泵血功能的指标

　　A.前负荷

　　B.后负荷

　　C.动脉血压的高低

　　D.射血分数

　　E.心率

　　答案：D

　　3.大量失血时，首先发生的反应是

　　A.脑和心脏的血管收缩

　　B.循环血液中儿茶酚胺减少

　　C.外周阻力降低

　　D.外周阻力增加

　　E.肾脏排出Na+增多

　　答案：D

　　4.冬天某人进入浴室后不久便突然晕倒，其血液动力学的原始因素是

　　A.全身血管收缩

　　B.心输出量减少

　　C.血管容量增加

　　D.血流速度加速

　　E.血量减少

　　答案：C

　　5.在心动周期中，心室内压力上升最快的阶段是

　　A.快速射血期

　　B.等容收缩期

　　C.缓慢射血期

　　D.等容舒张期

　　E.快速充盈期

　　答案：B

　　6.心输出量是指

　　A.每搏输出量

　　B.左、右心室输出的总血液量

　　C.每分钟左心室所泵出的血量

　　D.心房进入心室的血量

　　E.每分钟两心房进入心室的血量

　　答案：C

　　7.心肌不产生完全强直收缩是由于

　　A.心肌是功能合胞体

　　B.兴奋传导有房室延搁

　　C.窦房结对潜在起搏点有抑制作用

　　D.有效不应期特别长

　　E.收缩期较短

　　答案：D

　　8.在家兔动脉血压实验中，夹闭一侧颈总动脉引起全身动脉血压升高，其主要原因是

　　A.血管容积减少，相对血容量增多

　　B.颈动脉窦受到牵拉刺激

　　C.颈动脉体受到牵拉刺激

　　D.颈动脉窦内压力降低

　　E.颈动脉体内压力降低

　　答案：D

　　9.影响冠状动脉血流量增多的因素是

　　A.主动脉舒张压降低

　　B.体循环外周阻力减小

　　C.心室舒张期延长

　　D.心室收缩期延长

　　E.心率增加

　　答案：C

　　10.中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映

　　A.右心功能不全或血容量相对过多

　　B.胸腔内压增加

　　C.右心功能不全或容量相对不足

　　D.静脉回心血量增加

　　E.容量血管过度收缩

　　答案：E

　　11.引起左室后负荷增高的主要因素是

　　A.肺循环高压

　　B.体循环高压

　　C.回心血量增加

　　D.主动脉瓣关闭不全

　　E.红细胞压积增大

　　答案：B

　　12.急性失血时最先出现的调节反应是

　　A.血管的自身调节

　　B.交感神经兴奋

　　C.迷走神经兴奋

　　D.血中血管升压素增多

　　E.血中血管紧张素Ⅱ增多

　　答案：B

　　13.心肌不会产生强直收缩的原因是

　　A.心肌是功能上的合胞体

　　B.肌浆网不发达，Ca2+贮存少

　　C.有效不应期特别长

　　D.有自律性，会自动节律收缩

　　E.心肌呈“全或无”式收缩

　　答案：C

　　14.下列能使心输出量增加的因素是

　　A.心迷走中枢紧张性增高

　　B.心交感中枢紧张性增高

　　C.静脉回心血量减少

　　D.心室舒张末期容积减小

　　E.颈动脉窦内压力增高

　　答案：B

　　15.主动脉瓣关闭发生于

　　A.快速射血期开始时

　　B.快速充盈期开始时

　　C.等容舒张期开始时

　　D.等容收缩期开始时

　　E.减慢充盈期开始时

　　答案：C

　　16.心指数等于

　　A.心率×每搏输出量/体表面积

　　B.每搏输出量×体表面积

　　C.每搏输出量/体表面积

　　D.心输出量×体表面积

　　答案：A

　　(17～18题共用题干)

　　A. C1-内流

　　B. Ca2+ 内流

　　C. Na+ 内流

　　D. K+ 内流

　　E. K+ 外流

　　17.窦房结细胞动作电位0期去极化是由于

　　答案：B

　　18.浦肯野细胞动作电位0期去极化是由于

　　答案：C

　　(19～20题共用题干)

　　A.窦房结

　　B.心房肌

　　C.房室交界

　　D.浦肯野纤维

　　E.心室肌

　　19.心脏内传导速度最快的部位是

　　答案：D

　　20.心肌自律性最高的部位是

　　答案：A

　　(21～22题共用题干)

　　A.血容量不足

　　B.心功能不全，血容量正常

　　C.心功能不全或血容量相对过多

　　D.容量血管过度收缩

　　E.心功能不全或血容量不足

　　21.中心静脉压低，血压低

　　答案：A

　　22.中心静脉压高，血压低

　　答案：C

　　【解析】本章是生理学的重点和难点。心脏的泵血和充盈应在理解的基础上记忆，牢记评价心脏泵血的指标及影响心泵血的因素。掌握动脉血压的形成及影响因素、中心静脉压的概念和影响因素。掌握心血管的神经及体液调节。