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临床执业医师历年高频试题解析(4)
题目16:格林-巴利综合征患者病后五天出现严重面神经麻痹、舌咽困难,严重呼吸麻痹、构音含糊。首先的治疗是
选项A:肾上腺糖皮质激素
选项B:鼻饲流质
选项C:大量维生素B1
选项D:抗生素治疗
选项E:气管切开并用呼吸机
答案:E
考查目的:周围神经病
解析:急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的治疗原则及呼吸肌麻痹的处理
1、治疗原则主要包括对症、支持疗法和针对病因治疗两方面。急性期是否应用激素治疗尚有争议。近年来血浆交换疗法、大剂量免疫球蛋白静滴治疗均已应用于临床。
2、呼吸肌麻痹的处理本病的主要危险是呼吸肌麻痹,需经常保持呼吸道通畅,定时翻身拍背,使呼吸道分泌物及时排出。要密切观察呼吸困难的程度、肺活量和血气分析的改变,若发现有缺氧症状,肺活量降低至20~25ml/kg体重以下,血氧饱和度降低,动脉氧分压低于9.3kPa(90mmHg),则及早使用呼吸器。通常先用气管内插管,如一天以上无好转,则行气管切开,外接呼吸器。使用呼吸器期间需加强护理,根据病人的临床表现结合血气分析资料,适当地调节呼吸的通气量及压力。呼吸麻痹的抢救是本病降低死亡率的关键。
题目17:下列哪一个选项是阻塞性肺气肿气肿型的特点
选项A:多发生于青年人
选项B:有紫绀
选项C:咳嗽较轻
选项D:痰量大、粘液脓性
选项E:桶状胸不明显
答案:C
考查目的:阻塞性肺气肿的特点
解析:阻塞性肺气肿时,在原中咳嗽,咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。最初仅在活动时有气促,随着病情加重静息时也感气急,严重时出现发绀,头痛、哮睡、神志不清呼吸衰竭症状。
题目18:诊断慢支的标准是
选项A:有咳嗽、咳痰症状,每年发病持续三个月
选项B:有咳嗽、咳痰症状,每年发病二个月连续三年
选项C:有咳嗽、咳痰伴喘息症状,每年发病持续三个月,连续四年
选项D:有咳嗽、咳痰伴喘息症状,每年发病三个月,连续三年,除外其他心、肺疾患
选项E:有咳嗽、咳痰症状,每年发病持续三个月,连续两年,并除外其他心肺疾患
答案:E
考查目的:慢支的诊断标准
解析:根据咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续3个月,连续2年或以上,并排除其他心肺疾患(如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心力衰竭等)时,可做出诊断。如每年发病持续不足3个月,而有明确的客观检查依据(如X线、呼吸功能等)亦可诊断。
题目19:下列各项不符合蛛网膜下腔出血的是
选项A:剧烈头痛
选项B:颈项强直
选项C:血性脑脊液
选项D:偏瘫
选项E:呕吐
答案:D
考查目的:脑血管疾病
解析:蛛网膜下腔出血临床表现:
(一)出血症状患者发病突然,发病前多数病人有情绪激动、用力、排便、咳嗽等诱因。患者突然剧烈头痛、恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗。半数病人可出现精神症状,如烦躁不安、意识模糊、定向力障碍等。以一过性意识不清多见严重者呈昏迷状态,甚至出现脑疝死亡。20%患者出血后可抽搐发作。有的患者还可出现眩晕、项背痛、或下肢疼痛。脑膜刺激征明显,常在蛛网膜下腔出血后1~2天内出现。多数病人出血后经对症治疗,病情逐渐稳定,意识情况和生命体征好转,脑膜刺激症状减轻。颅内动脉瘤在首次破裂出血后,如未及时治疗,一部分病人可能会再次或三次出血。死于再出血者约占本病的1/3,一般多死于六周内。也有数月甚至数十年后再次破裂出血的。
(二)颅神经损害以一侧动眼神经瘫痪常见,占6%~20%,提示同侧颈内动脉――后交通动脉瘤或大脑后动脉瘤。
(三)偏瘫本病在出血前后产生偏瘫和轻偏瘫者约占20%,是病变或出血压迫运动区皮质和其传导束所致。
(四)视力视野障碍蛛网膜下腔血液可沿视神经鞘伸延,眼底检查25%患者可见玻璃体膜下片状出血,这种出血在发病后1小时以内出现,这是诊断蛛网膜下腔出血的有力证据。出血量过大时,血液可侵入玻璃体内,引起视力障碍。10%~20%患者可见视乳头水肿。视交叉、视束或视放射受累则产生双颞偏盲或同向偏盲。
(五)约1%的颅内动静脉畸形和颅内动脉瘤患者还可以出现颅内杂音。部分蛛网膜下腔出血患者发病后数日可有低热,属出血后吸收热。
脑栓塞的病因及诊断要点:
(一)病因栓子来源可分三大类:
1、心源性常见心脏栓子来源:①风湿性心瓣膜病变的附壁血栓;②心脏换瓣术后人工瓣膜上的血栓;③各种心内膜炎瓣膜赘生物;④各种心脏病导致的心房纤颤、心律不齐引起的心内血栓;⑤心内膜下心肌梗死所致心内膜表面附壁血栓。
2、非心源性①主动脉弓及其发出的大血管动脉粥样硬化斑块和附着物脱落;②败血症、长骨骨折、癌细胞、寄生虫卵;③各种原因的空气栓及异物栓塞等。
3、来源不明极少数病例虽经各种检查仍未查明栓子来源者。
(二)诊断要点
1、多为急骤发病。
2、多数无前驱症状。
3、一般意识清楚或有短暂性意识障碍。
4、有颈动脉系统和/或椎-基底动脉系统的症状和体征。
5、腰穿脑脊液一般不含血,若有红细胞可考虑出血性脑梗死。
6、栓子来源可为心源性或非心源性,也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症候。
7、脑CT或MRI可显示缺血性梗死或出血性梗死变化,出现出血性死者更有脑栓塞可能。
题目20:阿托品对下列有机磷酸酯类中毒症状无效的是
选项A:瞳孔缩小
选项B:流涎流汗
选项C:腹痛腹泻
选项D:小便失禁
选项E:骨骼肌震颤
答案:E
考查目的:胆碱受体阻断药阿托品的作用、用途及不良反应
解析:阿托品选择性阻断M受体,在很大剂量时也阻断N1受体。
(一)解除平滑肌痉挛强度依次为:胃肠、膀胱、输尿管、胆道、支气管、子宫。用于各种内脏绞痛,用于胆绞痛、肾绞痛时,需与镇痛药合用。
(二)抑制腺体分泌抑制唾液腺、汗腺、呼吸道腺体的分泌。用于麻醉前给药,也可用于严重的盗汗和流涎。
(三)对眼的作用扩瞳:阻断瞳孔括约肌的M受体,使其舒张;升高眼内压:通过扩瞳作用,虹膜根部变厚,前房角缩小,阻碍了房水回流。调节麻痹:阻断睫状肌上的M受体,使其舒张,悬韧带拉紧,晶状体变平,屈光度降低,远视。用于虹膜睫状体炎、检查眼底、儿童验光。
(四)对心脏的作用对心率作用比较复杂,治疗剂量(0.5mg),可减慢部分患者的心率,与阻断突触前膜M1受体,乙酰胆碱释放增加有关;较大剂量(1-2mg),解除迷走神经对心脏的抑制作用,加快心率。阿托品促进房室传导。用于缓慢型心律失常。
(五)大剂量时扩张皮肤、内脏血管,与阻断M受体无关。可用于感染性休克的治疗。
(六)中枢作用较大剂量时出现中枢兴奋症状,剂量增加,可由兴奋转入抑制。
(七)用于有机磷酸酯中毒的抢救,能缓解M样症状,大剂量时对中枢症状有一定的疗效。应用的原则是早期、足量、反复用药。