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医保医院实施信用评级两年不达标将出局

|0·2010-10-14 14:15:05浏览0 收藏0

  汉网消息 (记者程亚)信用等级不达标的医保定点医院,将被取消定点资格。昨日,市新闻办举行新闻通气会,通报我市医保机构信用等级评定办法:信用等级评定每年一次,实行动态管理。

  市医保中心副主任涂仁清介绍,新办法重点对医保定点医院是否合理用药、合理检查、合理治疗、

  合理收费和服务质量以及医疗服务管理等24项考核指标进行详细规定。

  定点医院信用等级分为AAA、AA、A、无级别四个等级,评定结果与医疗费用结算以及医保服务协议签订挂钩,并实施分级分类管理。定点医院在信用等级评定中有弄虚作假,情节严重的也将“出局”,连续两次年评被评A级或无级别定点医院,也将被取消定点资格。

  据介绍,信用等级评定分为月评和年评。月评为计算机自动评分,即采用医保结算系统按考核指标和实时监控系统自动评分。年评则以月评为基础,补充对市民的问卷调查,对定点医院处方、病例抽查等综合评分。

  我市自2001年12月16日启动医保至今,参保医院300余家,药店400家,参保人数达800万,每天约有2万参保人在门诊就医,2万人住院就医,4万人使用医保卡购买药品。目前所有市属医院都已成为医疗保险定点医院,“五大家医院”中,中南医院、广州陆军总医院全部入医保,协和医院和省人民医院部分科室也已纳入医保范围,同济医院目前暂未进入。

  出台新办法旨在制止定点医院不按医疗用药、过度检查治疗、冒名住院、挂床住院、频繁转科转院、伪造虚假医保病历或医疗文书内容、“多记”“编记”参保病人医疗费用等损害参保人利益、引起医患纠纷、危害医保基金安全等违规现象。

  市医保中心投诉电话:59335944 59335957;欢迎广大参保人对医疗保险定点医院及药店进行监督。

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