基本药物定价影响中药产业几何

　　旨在保护品牌中药的“优质优价”，体现不充分，使原料药为自然资源的中药成本压力过大。但进入基本药物目录，对中药产业属长期利好。怎样在质高与低价、企业利益与国家利益间取得平衡，还须探讨——

　　基本药物定价影响中药产业几何

　　本报记者　张东风

　　编者按：10月22日，国家基本药物目录(基层部分)的零售指导价格正式实施，涉及药品296种，2349个具体的剂型规格，关系3000多家药品生产经营企业。与现行零售指导价比，约45%的品种降价，平均降幅12%左右;约49%的品种价格未作调整;6%的短缺药品价格有所提高。对于市场竞争较为充分且价格相对低廉的品种、中药传统制剂及部分国家规定需较大幅度提高质量标准的品种，原则上少降或维持现行价格。

　　调整后的中成药价格对中药企业有何影响?中药产业能否在这一轮医改中获得发展机遇?本报记者日前采访了多位官员、老师及企业人士。

　　基本药物中药数量可观

　　优质优价未能体现

　　今年8月先期公布的《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》，307种药品入选，其中中成药共102个品种，并首次纳入中药饮片，体现了国家对中医药的重视，对此，业内观点普遍认为，中药产业迎来了难得的发展机遇。

　　《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》指出，国家基本药物政策要鼓励中医药服务的提供和使用。按照中西药并重原则，合理确定国家基本药物目录中的中药品种，基本药物的供应保障、价格制定、临床应用、报销比例要充分考虑中药特点，鼓励使用中药。那么在这次统一定价中，对中药有怎样的扶持?国家中医药管理局医政司刘文武处长参加了有关部门的讨论会。他表示，对调价原则进行讨论时，提出了对不同厂家的同一品种，希望实行优质优价。

　　中国中药协会秘书长王桂华对记者说，中药的调价比例还未单独统计，就目前看来，中药优质优价没得到体现，但对丸、散、膏、酊等中药传统剂型，还是本着不降或少降的原则。

　　以北京同仁堂的牛黄解毒片为例，在2007年国家发改委中成药内科用药优质优价最高零售价格表中，10片(薄膜衣片)每盒是1.1元，此次统一定价为0.95元;30片(薄膜衣片)每盒3.2元，此次统一定价2.7元;60片(薄膜衣片)每盒6.2元，此次统一定价5.3元;蜜丸3g×10丸，每盒6.5元，此次统一定价5.6元。

　　记者在网上还查到了黑龙江省物价局2008年制定的一药企双黄连颗粒优质优价零售价格为36元(5g×10袋/盒)，即每袋的价格是3.6元。新公布的统一定价是每袋1.8元。另一份河南省发改委2007年底公布的中成药优质优价批复中，某企业生产的香砂六君丸(浓缩丸，200粒)为每盒12元，现统一定价为7.7元;补中益气丸(浓缩丸，200粒)每盒12元，现统一定价每瓶8.2元;保和丸(浓缩丸，200粒)每盒11元，现统一定价每瓶6.4元。以上优质优价品种全部都调低了价格，且与非优质优价品种没有区别。

　　基本药物降价是基调

　　企业成本压力大

　　王桂华说，在对基本药物的研究过程中，企业普遍认为，无论是中药还是化药，经过了20多次的降价，水分和降价空间已经不大了，而另一方面制药成本持续上升。为了保障基本药物的供应和生产以及企业的积极性，希望降价不再继续。

　　对于降价的现实，王桂华表示，“对优质优价的企业来说，如果你的品种不能接受这个统一的定价，认为不划算，只能不作为基本药物目录品种而退出。”

　　记者采访多位企业人士，希望了解这次统一定价对中药企业的影响，但他们多态度谨慎，不愿过多表态。特别是上市公司更是不愿谈及造成的损失，因为他们的每一句话都有可能影响着股价的波动。

　　一位企业负责人表示，“就单独品种算账，企业肯定赔钱。”他说，这次降价，对普药、老药等毛利很低的品种影响最大。此外，不同品种、销售方式的不同，影响也不尽相同，对大型企业更有利些。

　　在中国中药协会之前对企业的调研中，很多企业就表示，很多普药品种以及一些面世几十年的独家品种，毛利率很低，有的品种甚至价格倒挂经营，价格再降将直接导致该产品亏损。从而出现有价无市局面，影响患者用药需求;同时，个别企业为了生存可能会牺牲产品品质，这样患者用药安全将得不到保障。

　　另一位企业负责人告诉记者，“中药成本低是误解，实际上中药成本很高。”中药与西药相比，原料成本相差非常大。中药原料多为自然资源，其价格直接受到天气、劳动力和土地成本、生长周期甚至粮食价格的影响。由于资源的稀缺性和有限性，中药生产的单位原料成本随着生产规模的扩大，是呈现上升趋势的。此外，中药的原料还要经过药材提取、浓缩、制粒等工艺，与西药也完全不同。监管体制越来越严格，使得生产条件要求越来越高。因此，中药的成本上升是刚性的。

　　招标采购面临二次降价

　　担心劣币驱逐良币

　　数据显示，进入国家基本药物目录(基层部分)的都是常见病用药，将覆盖3亿城镇就业人员、3亿城镇非就业人员和7.2亿农民。

　　“总体来讲，进入目录，对企业长期发展是有好处的。”一家有着20余个产品进入国家基本药物目录的上市公司负责人对记者说，医疗保障体系是一个国家保障体系，中药企业如果不能在国家的医疗保障体系中成为一份子，想长期发展是比较困难的。

　　以过去主要在二三级医院销售产品的企业来说，进入基本药物目录，就可以销到基层医院，价格下来了，但面扩大了，利润也会更大。但是，降价的品种企业将赔钱经营，对于进入目录品种多的大型中药企业尚可平衡，但压力仍然很大。企业如何才能化解降价带来的压力?

　　对于记者的疑问，这位负责人并不讳言，“这主要得看供应力能不能足够大，如果只是通过降成本的办法，很难!老药的成本都普遍高，药材也在涨，压力非常大。”

　　企业的另一个担忧是，各省招标采购企业竞争带来的二次降价。根据基本药物目录的要求，基本药物由省政府网上统一招标采购。由于各地医院采纳的药品最终由地方政府说了算，因此极有可能出现地方保护主义。

　　王桂华说，很多企业，特别是那些优质优价、规模比较大、资质好的企业，更是担心在下一步的招投标中很难中标，竞争不过中小企业。在各省的招标采购中，多数独家品种由于其不可替代性，可能会有讨价还价的机会，而对于多数同品种来说，就只有谁的价格低谁中标了。

　　企业也明白，保证基本药物品种“质高”的有效措施是注重地道药材及药材等级，但我国药典中并没有对药材产地的规范，还不能通过现行检验方法区分使用的是地道药材或普通药材，而两者产品的疗效却有着显著的差异。道地药材与非道地药材之间的价格一般差距在50%以上。

　　把眼光放长远

　　赔钱只是暂时的

　　有媒体评论，对于更多的企业来说，基本药物目录如同鸡肋，不进，被排挤在体制之外，品牌受影响;进得太多，利润受影响，企业研发难以为继，微薄的售药收入不足以推动“研发-销售-再研发”的良性循环。

　　但一位上市公司的负责人，则把眼光放到了更远，他对记者说，赔钱是肯定的。但作为上市公司、老国企，他们注重的是长期价值，即使是微利，甚至于持平、稍微亏损，他们也愿意优先考虑国家利益。现在的赔钱是阶段性的，随着我国经济、医疗水平的提高，今后还会有发展的机会。

　　更有企业关注的是，怎样才能有效实施基本药物制度。他们认为，确保中标基本药物在价格降低后疗效不降是关键。招标采购必须遵循“质量优先，价格合理”的原则。对基本用药，国家应指定原料供应商，对原料进行限价(包括辅料和包材)，以保证对最终产品价格起到控制作用。还应加快中药基本药物质量标准提高工作，把采用最新质量标准作为厂家提供基本药物的基本要求，并加强市场的监督抽样检查。同时，政府怎样保证医疗单位对基本药物的使用比例也很重要。