2008年临床执业医师内科学部分试题

2008年临床执业医师内科学部分试题

一、 A1型题（单句型最佳选择题）
每题下面有A 、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母涂黑，以示正确答案。
1.主要用于预防支气管哮喘的药物是（ D ）。
A．氨茶碱
B．肾上腺素
C．特布他林
D．色甘酸钠
E．异丙肾上腺素
环球网校搜集整理

2.对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，不宜使用的药物为（ E ）。
A．氧氟沙星环球网校搜集整理
B．溴己新
C．羧甲司坦
D．氨溴索
E．可待因

3.慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为（ B ）。
A．肺炎克雷白杆菌
B．流感嗜血杆菌
C．大肠杆菌
D．变形杆菌
E．铜绿假单胞菌

4.肺心病患者出现心室颤动、心搏骤停以致突然死亡最常见的原因是（ B ）。
A．急性广泛心肌梗死
B．急性严重心肌缺氧
C．右心功能不全
D．左心功能不全
E．合并脑血管意外

5.慢性肺心病引起肺动脉高压最主要的原因是（ E ）。
A．血液黏稠度增加
B．血容量增加
C．慢性炎症所致的肺动脉狭窄
D．高碳酸血症
E．缺氧性肺血管收缩

6．肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了（ C ）。
A．患者一般不发热或仅有低热
B．血白细胞计数常不增高
C．抗生素治疗后炎症很快吸收消散
D．经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块阴影
E．短期内同一部位可反复出现炎症

7．诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据环球网校搜集整理是（ E ）。
A．有呼吸困难、发绀等症状
B．意识障碍伴球结膜水肿
C．SaO2＜90%
D．PaO2＜80mmHg，PaCO2＞50mmHg
E．PaO2＜60mmHg，或伴有PaCO2＞50mmHg

8．Ⅱ型呼吸衰竭的血气诊断标准是（ C ）。环球网校搜集整理
A．PaO2＜50mmHg，PaCO2＞45mmHg
B．PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg
C．PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg
D．PaO2＜40mmHg，PaCO2＞40mmHg
E．PaO2＜70mmHg，PaCO2＞55mmHg

9.胸片可见环形透亮区、肺门上提、肺纹呈垂柳状改变的多为（ D ）。
A．Ⅰ型肺结核
B．Ⅱ型肺结核
C．Ⅲ型肺结核
D．Ⅳ型肺结核
E．Ⅴ型肺结核

10．不是肺脓肿手术指征的是（ A ）。环球网校搜集整理
A．急性肺脓肿
B．反复大咯血
C．支气管胸膜瘘
D．合并支气管扩张者
E．内科积极治疗无效的慢性肺脓肿

11.对球后溃疡的正确描述是（ C ）。
A．多发生在距幽门2～3cm以内
B．指十二指肠球部后壁溃疡
C．易并发出血环球网校搜集整理
D．临床症状多不明显
E．内科治疗效果好
DU一般发生在距幽门2～3cm以内，少数可在3cm以外，称为球后溃疡，常发生在十二指肠乳头近端的后壁。

12.下列慢性胃炎的病理改变，属于癌前病变的是（ D ）。
A．黏膜重度萎缩，腺体减少
B．假幽门腺化生
C．肠上皮化生
D．重度不典型增生
E．淋巴滤泡增生

13．有关AFP升高的临床意义，环球网校搜集整理下列哪项正确（ E ）。
A．AFP＞200μg/L时可诊断肝细胞癌
B．肝转移癌患者AFP常显著增高
C．肝功异常伴有AFP增高常提示合并肝癌
D．消化道其他肿瘤AFP不会升高
E．肝细胞癌术后AFP又升高提示复发
AFP持续低浓度增高但转舞酶正
常，往往是亚临床期肝癌的主要表现：在排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情况下．
如AFP>500t,g／L持续一个月，或AFP>200~g／L持续8周，则可诊断为原发性肝癌。

14．有关肝性脑病，正确的治疗是（ E ）。
A．病人狂躁不安时使用水合氯醛灌肠
B．肥皂水灌肠清除肠腔积血
C．静脉使用甲硝唑抑制肠道细菌生长
D．低蛋白饮食
E．口服乳果糖
可用生理盐水或弱酸性溶液(例如稀醋酸液)灌肠，或口服或鼻饲25％硫酸镁30～60ml导泻。对急性门体分流性脑病昏迷患者用乳果糖500ml加水500m1灌肠作为首先治疗特别有用。
抑制细菌生长 口服新霉素2―4g／d或选服巴龙霉素、卡那霉素、氨苄青霉素均有
良好效果。口服甲硝唑0．2g，4次／d，疗效和新霉素相等，适用于肾功能不良者。乳果糖
口服后在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠腔呈酸性，从而减少氨的形成和吸收

15．慢性肝病患者，血氨升高导致肝性脑病发生的机制，是干扰了大脑的（ E ）。
A．蛋白质代谢
B．脂肪代谢
C．微量元素代谢
D．水盐代谢
E．能量代谢环球网校搜集整理

16．急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后（ D）。
A．3～4小时
B．24小时
C．3～4天
D．3～4周
E．3～4月

17．鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是（ D ）。
A．上腹剧痛向左腰背部放射
B．黄疸
C．发热
D．Cullen征
E．呕吐
有以下表现应当拟诊：①全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征时；②烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状时；③血钙显著下降到2mol/／L，以下；④腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水；⑤与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降；⑥肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻；⑦)Grey―Turner征或Cullen征；⑧正铁血白蛋白阳性；⑨肢体出现脂肪坏死；⑩消化道大量出血；⑩低氧血症：⑩白细胞>18×109／L及血尿素氮>14.3mmol／L，无糖尿病史情况下血糖>11.2mmol／L。

18．溃疡性结肠炎患者容易并发中毒性巨结肠的情况是（ C ）。
A．重症患者接受激素治疗时
B．重症患者接受水杨酸柳氮磺胺吡啶治疗时
C．重症患者接受胆碱能受体拮抗剂治疗时
D．重症患者接受抗生素治疗时
E．重症患者接受全胃肠道外营养治疗时

19．有关糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎的说法中，正确的是（ B）。
A．柳氮磺胺吡啶治疗无效时应用激素治疗效果亦差
B．特别适合于重型活动性溃疡性结肠炎
C．不可用于灌肠治疗环球网校搜集整理
D．不可与柳氮磺胺吡啶联合治疗
E．可以作为试验性治疗用于溃疡性结肠炎的鉴别诊断

20．急进性肾小球肾炎Ⅰ型患者血液浓度常升高的抗体是（ A ）。
A．抗肾小球基底膜抗体
B．抗核抗体
C．抗双链DNA抗体
D．抗中性粒细胞胞浆抗体
E．抗平滑肌抗体
急进性肾炎。根据免疫病理及患者血清抗中性粒细胞
胞浆抗体(ANCA)的有无分为五型；①I型又称抗肾小球基膜型肾小球肾炎，由于抗肾小
球基底膜抗体与肾小球基底膜抗原相结合激活补体而致病；②Ⅱ型又称免疫复合物型，因肾
小球内循环免疫复合物的沉积或原位免疫复合物形成，激活补体而致病。此型患者常有前驱
上呼吸道感染史，提示其致病抗原可能为某些病原体；③Ⅲ型为非免疫复合物型，该型患者
50％～80％为原发性小血管炎肾损害，肾脏可为首发、甚至惟一受累器官或与其他系统损害
并存。此型患者血清ANCA常呈阳性；④Ⅳ型为I型患者血清中ANCA阳性者；⑤V型为
Ⅲ型患者ANCA阴性者。

21．原发性肾小球疾病的发病机制，多数是（ D ）。
A．链球菌感染所致
B．病毒感染所致
C．药物所致
D．免疫介导性炎症所致
E．遗传变异基因所致

22．肾病综合征最基本的表现是（ A ）。
A．尿蛋白定量＞3.5g/24h
B．尿颗粒管型
C．血浆白蛋白＜35g/L
D．高度浮肿
E．高脂血症

23．鉴别肾盂肾炎和下尿路感染最有意义的是（ B ）。
A．尿频、尿急、尿痛
B．高热、腰痛
C．尿细菌培养阳性
D．尿中白细胞管型
E．血尿

24．急性肾功能衰竭少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因是（ C ）。
A．钠中毒
B．酸中毒
C．未严格限制入水量
D．体内内生水过多
E．抗利尿激素增加

25.慢性肾功能不全恶化的常见诱因，应除外的是（ D ）。
A．感染、发热
B．外伤、失血
C．呕吐伴腹泻
D．血尿酸或血钙过低
E．心力衰竭

26.尿毒症病人高血压最主要的原因是（ C ）。
A．肾素增多
B．促红素减少
C．水钠潴留
D．血管升压素增多
E．交感神经兴奋

27．典型慢性肾功能不全时的水、电解质紊乱是（ A ）。
A．代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血钾
B．代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钾
C．代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钠
D．代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、低血钠
E．代谢性碱中毒、低血钙、高血磷、高血钾

28．属于糖尿病微血管病变的是（ C ）。
A．脑血管意外环球网校搜集整理

B．冠心病
C．糖尿病肾病
D．肾动脉狭窄
E．下肢坏疽

29．糖尿病患者胰岛素治疗最主要的不良反应是（ C ）。
A．注射处红肿疼痛
B．注射处脂肪萎缩
C．发生低血糖
D．荨麻疹样皮疹
E．过敏性休克

30．糖尿病的诊断是糖尿病症状加上随机血糖（ D ）。
A．≥7.1mmol/L
B．≥9.1mmol/L
C．≥10.1mmol/L
D．≥11.1mmol/L
E．≥12.1mmol/L

31．诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是（ B ）。
A．尿常规检查
B．尿微量白蛋白测定
C．尿渗透压测定
D．双肾B超
E．肌酐清除率

32．类风湿关节炎常见的关节表现是（ A ）。
A．对称性近端指间、掌指和腕关节持续性肿痛
B．膝、髋和踝关节非对称、持续肿痛
C．膝关节单侧或双侧肿痛，休息后好转
D．单侧第一跖趾关节剧烈肿痛
E．胸锁关节肿痛

33．除有关节肿痛外，对类风湿关节炎诊断最有意义的表现是（ B ）。
A．足跟、足掌部位痛
B．关节隆起部与受压部皮下出现无痛性结节
C．弥漫性肺间质病变
D．胸腔积液（糖含量正常）
E．小腿痛性皮下结节

34．不属于弥漫性结缔组织病的是（ C ）。
A．皮肌炎
B．类风湿关节炎
C．强直性脊柱炎
D．系统性红斑狼疮
E．干燥综合征（舍格伦综合征）
风湿性疾病主要包括：①弥漫性结缔组织病(CTD)如：系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)、原发性干燥综合征(pSS)、系统性硬化征(SSc)、多肌炎／皮肌炎(PM／DM)；②脊柱关节病如：强直性脊柱炎(AS)、Reiter综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎；③退行性变如：骨性关节炎(OA)；④晶体性如痛风、假性痛风；⑤感染因子相关性如反应性关节炎、风湿热；⑥其他如纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏捡症等。

35．类风湿关节炎（RA）病人中可以查到类风湿因子（RF），因此RF（ C）。
A．是诊断RA的必备条件
B．一旦出现，将不会发生改变
C．可随疾病的变化而变化
D．正常人不会出现
E．在其他自身免疫病中不会出现

36．静脉应用大量环磷酰胺间歇冲击治疗系统性红斑狼疮的主要作用是（A）。
A．减轻心肌损害
B．防止肾纤维化与肾功能恶化
C．减轻血管炎性损害
D．防止中枢神经系统损害
E．增加血小板，防止溶血

37．构成传染病流行过程的三个基本条件是（ A ）。
A．传染源、传播途径、易感人群
B．微生物、媒介、宿主
C．病原体、环境、宿主
D．病原体、人体和他们所处的环境
E．病原体的数量、致病力、特异定位

38．感染病原体后，仅引起机体发生特异性免疫应答，而临床上不出现特异性的症状和体征，称为（ C ）。
A．显性感染
B．潜伏性感染
C．隐性感染
D．病原携带状态
E．病原体被清除

39．艾滋病患者肺部机会性感染最常见的病原体是（ E ）。
A．白色念珠菌
B．结核杆菌
C．疱疹病毒
D．巨细胞病毒
E．肺孢子虫

40.确诊流脑的依据是（ D ）。
A．流行季节
B．突然发病、高热、头痛、呕吐
C．脑膜刺激征阳性
D．皮肤瘀点检菌阳性
E．脑脊液为典型化脓性脑膜炎改变

41.人类免疫缺陷病毒（HIV）在人体内作用的靶细胞是（ A ）。
A．CD4+ T淋巴细胞
B．CD8+ T淋巴细胞
C．B淋巴细胞
D．NK细胞
E．CTL细胞

42.可用于流行性乙型脑炎早期诊断的实验室检查是（ D ）。
A．补体结合试验
B．血凝抑制试验
C．中和试验
D．特异性IgM抗体检测
E．病毒分离

43．伤寒患者最具有特征性的病理改变部位是在（ A ）。
A．回肠末端
B．升结肠
C．乙状结肠
D．肝、脾
E．心、脑

44．目前国内最常见的细菌性痢疾病原菌是（ A ）。
A．福氏痢疾杆菌
B．宋氏痢疾杆菌
C．鲍氏痢疾杆菌
D．舒氏痢疾杆菌
E．志贺痢疾杆菌

45．除哪项外均是霍乱患者泻吐期的临床特点（ B ）。
A．多数以剧烈腹泻开始，继以呕吐
B．多数腹泻伴有里急后重
C．大便每日数次至10数次或无法计数
D．粪便以黄水便或清水便为多
E．粪便有鱼腥味，镜检无脓细胞

46．治疗肠内外各型阿米巴病首选药物是（ B ）。
A．吐根碱（依米丁）
B．灭滴灵（甲硝唑）
C．氯喹
D．喹碘方
E．卡巴砷

47．．溶组织内阿米巴的致病型是（ C ）。
A．包囊
B．小滋养体
C．大滋养体
D．裂殖体
E．配子体

48．成人急性血吸虫病患者，采用吡喹酮治疗其总剂量为每公斤体重（  C）。
A．40mg
B．60mg
C．120mg
D．140mg
E．180mg

49．诊断钩端螺旋体病的血清学检查方法为（ D ）。
A．肥达试验
B．外斐试验
C．补体结合试验
D．显微镜凝集溶解试验
E．红细胞溶解试验

50．主要用于预防疟疾的药物是（ A ）。
A．乙胺嘧啶
B．奎宁
C．青蒿素
D．伯氨喹
E．氯喹
控制发作：氯喹、奎宁、青霉素、甲氟喹。这类药对红细胞内裂殖体有迅速杀灭作用。
主要作用于防止复发和传播的药物  目前只有磷酸伯氨喹，这种药物能杀灭肝细胞内疟原虫的裂殖体和“休眠子”，有病因预防和防止复发的作用，能杀灭各种疟原虫的配子体，以防止其传播。
用于预防的药物  目前常用乙胺嘧啶。它能杀灭各种疟原虫的裂殖体，为较好的预防药物。

二、 A2型题（病例摘要型最佳选择题）
每道考题以一个病例出现，其下面都有A 、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母涂黑，以示正确答案。
51.女性，20岁，反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽2年。体检：双肺散在哮鸣音，心脏无异常。下列检查结果中有助于明确诊断的是（ D ）。
A．最大呼气流量显著降低
B．一秒钟用力呼气容积降低
C．最大呼气中段流量降低
D．支气管舒张试验阳性
E．X线胸片显示肺纹理稍多
呼吸功能检查  哮喘发作时，1秒钟用力呼气容积(FEV1)、1秒钟用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1：FVC％)、最大呼气中段流量(MMEF)、呼气流量峰值(PEF)均显著降低。若给哮喘患者吸入200～400μg沙丁胺醇，15分钟后重复测定FEV，或PEF，如其增加率≥15％时称支气管舒张试验阳性，表明气道阻塞具有可逆性，有助于支气管哮喘的诊断。

52.女，35岁，支气管哮喘重度发作2天，使用氨茶碱，沙丁胺醇，大剂量激素治疗无效。体检：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺哮鸣音较弱，血气分析：PaO250mmHg，PaCO2 70mmHg，进一步救治措施应为（ E ）。
A．静脉推注地塞米松
B．给予高浓度吸氧
C．静脉滴注5%碳酸氢钠
D．联合应用抗生素静脉滴注
E．气管插管，正压机械通气

53.男性，28岁吸烟患者，因低热、咳嗽2个月，痰中带血1周来院门诊。查体：T37.5℃，双侧颈后可触及多个可活动之淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音。胸片示右上肺云雾状阴影。最可能的诊断是（ C ）。
A．原发型肺结核
B．血行播散型肺结核
C．浸润型肺结核
D．支气管肺癌
E．慢性纤维空洞型肺结核

54.患者，女性，58岁。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T 37.5℃，R 24/min，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音（+）。双侧胸腔积液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性。胸腔积液、腹水常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH 1200U/L，CEA明显增高。PPD（+）。最可能的诊断是（ C ）。
A．化脓性胸膜炎
B．结核性胸膜炎
C．恶性胸腔积液
D．乳糜样胸腔积液
E．结缔组织疾病

55.女性。51岁，间断上腹疼痛2年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查：上腹轻压痛。胃镜：窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。此病例考虑诊断为（ E ）。
A．消化性溃疡
B．急性胃炎
C．慢性浅表性胃炎
D．胃癌
E．慢性萎缩性胃炎

56.男，38岁，上腹疼痛6年，餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重，且呈持续性向腰背部放射，有时低热。胃肠钡餐示：十二指肠球部变形。血白细胞11×109/L，中性0.78。诊断首先考虑为（ D ）。
A．慢性胃炎
B．胃溃疡
C．胃癌
D．十二指肠穿透性溃疡
E．胃黏膜脱垂

57.该患者如考虑为A型胃炎，正确的是（ E ）。
A．壁细胞抗体阴性
B．胃酸升高
C．不出现厌食，体重下降
D．不出现恶性贫血
E．主要位于胃体部

58．男，43岁，肝炎肝硬化病史5年，出现腹水1年，1周来低热伴轻度腹痛，腹水明显增多。腹水检查：淡黄色，比重1.017，蛋白26g/L，白细胞数500×106/L，中性粒细胞0.80。最可能的诊断是肝硬化合并（ B ）。
A．结核性腹膜炎
B．自发性腹膜炎
C．原发性肝癌
D．门静脉血栓形成
E．肝肾综合征

59．男性，40岁，反复上腹疼痛5年余，平卧时加重，弯腰可减轻。查体：上腹部轻压痛。X线腹部摄片见左上腹部钙化。可能的诊断是（ C ）。
A．慢性胃炎
B．慢性胆囊炎
C．慢性胰腺炎
D．慢性十二指肠球炎
E．慢性肝炎

60．男性，40岁，晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀。现已37个小时。曾有胆结石史。体检：R24次/分，T38.9℃，BP90/75mmHg。巩膜可疑黄染，全腹压痛，腹部显著伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16×109/L，中性粒细胞0.89。为确定诊断，最有价值的检查是（ C ）。
A．测定血淀粉酶
B．测定尿淀粉酶
C．腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶
D．腹部超声检查
E．腹部X线检查

61．男，65岁，上腹部无规律性隐痛2个月，因饮酒后呕咖啡样物150ml，柏油便300ml来诊，无肝病史。查体：血压90/60mmHg，脉搏100次/分，血红蛋白90g/L，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择（ B ）。
A．维生素K1静滴
B．奥美拉唑静注
C．6-氨基己酸静滴
D．三腔二囊管压迫
E．垂体后叶素静滴

62．女，36岁，反复腹泻2年，间有脓血便，粪培养阴性，多种抗生素治疗无效，为明确诊断，首选的检查是（ D ）。
A．腹部平片
B．X线胃肠钡餐检查
C．钡剂灌肠造影
D．结肠镜检查
E．腹部CT

63．男，20岁，感冒后7天出现颜面及双下肢浮肿，尿少。查：血压160/100mmHg，尿蛋白（++），尿沉渣：红细胞（++），SCr 130μmol/L。2周后少尿，BUN 28mmol/L，SCr 620μmol/L，哪种疾病可能性大（ A ）。
A．急性肾小球肾炎环球网校搜集整理
B．急进性肾小球肾炎
C．慢性肾炎
D．肾病综合征
E．高血压肾病

64．男性，62岁，急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中尿量逐渐减少，无尿2日，出现气促、全身水肿，血压180/92mmHg，心率120次/分，听诊闻及两下肺布满细湿?音，查血钾3.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐577mmol/L，目前应采取的最有效治疗手段是（ E ）。
A．襻利尿剂静脉注射
B．静滴甘露醇利尿
C．口服甘露醇或硫酸镁导泻
D．控制入液量，停止补钾
E．及时紧急透析

65.女，45岁，轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖6.8mmol/L。为确定是否有糖尿病，应检查（ E ）。
A．糖基化血红蛋白
B．24小时尿糖定量
C．口服葡萄糖耐量试验
D．复查空腹血糖
E．餐后2小时血糖

66．男，45岁，身高171cm，体重85kg，口服葡萄糖耐量试验血糖结果：空腹6.7mmol/L，1小时9.8mmol/L，2小时7.0mmol/L。结果符合（ B ）。
A．正常曲线环球网校搜集整理
B．空腹血糖受损
C．糖耐量低
D．1型糖尿病
E．2型糖尿病

67．男性，44岁，发现HBsAg阳性9年，时有增高，近3周来食欲下降，尿黄，明显乏力，齿龈出血，近2周尿少。查体：神清，扑翼样震颤（+），化验：ALT 176U/L，TBIL 432μmol/L，PT 38秒（对照13秒），该患者应诊断为（ C ）。
A．病毒性肝炎乙型慢性重型
B．病毒性肝炎乙型亚急性重型
C．病毒性肝炎乙型慢性重度
D．乙肝后肝硬化
E．病毒性肝炎乙型慢性中度

68.李某女性，患慢性乙型肝炎10年，血化验：HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBcIgG（+）。其3岁女儿体检时血清抗-HBs（+），追问病史，无任何临床症状，未注射乙肝疫苗，李某女儿属于（ E ）。
A．隐性感染
B．潜伏性感染
C．显性感染
D．病毒携带状态
E．垂直感染

69.男，20岁，在一次体检中发现HBsAg阳性，当时无自觉症状及体征，肝功能正常。次年5月，因突然乏力、恶心、厌食、尿黄而入院。化验：ALT 500U/L，血清总胆红素85μmol/L，抗HAV IgM（+）。该患者的诊断可能为（ C ）。
A．乙型肝炎，慢性迁延型，既往感染过甲型肝炎
B．乙型肝炎，慢性活动型，既往感染过甲型肝炎
C．急性甲型黄疸型肝炎，乙型肝炎病毒携带者
D．急性乙型肝炎，合并甲型肝炎
E．急性黄疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染

70.某患者于1月3日起发病，3天来发热，恶心，呕吐，食欲减退，头痛，四肢酸痛，腰痛。体检：重病容，球结膜充血，无水肿，咽充血，腋下可见点状抓痕样出血点，肝脾未及。血常规检查：WBC 12×109/L，中性粒细胞0.72，L 0.28，可见异型淋巴细胞。尿常规：尿蛋白（+++），RBC 2～5个/HP，该患者首先考虑的诊断为（ C ）。
A．钩端螺旋体病环球网校搜集整理
B．败血症
C．流行性出血热
D．流行性脑脊髓膜炎
E．结核性脑膜炎

71.10岁男孩，近8天来食欲不振，恶心、呕吐，乏力，尿色黄来院就诊。病前两周曾注射丙种球蛋白1支。查体：巩膜黄染，肝肋下1cm，脾未及，化验：ALT500U，胆红素85.5μmol/L，抗HAV-IgM（＋），抗HAV-IgG（＋），HbsAg（＋），HbeAg（+）,抗HBc-IgM（＋），应诊断为（B）
A.急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者
B.急性乙型肝炎，既往感染过甲肝
C.急性甲型肝炎、乙型肝炎
D.被动获得甲肝抗体，急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者
E.被动获得甲肝抗体，急性乙型肝炎

72.男性，16岁，发热10天伴食欲减退，软弱。体检：体温39.6℃，脉搏74/min，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm。WBC 2.6×109/L，中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.14，嗜酸性粒细胞0.01，临床上拟诊为伤寒，为确定诊断对该患者应选用下列哪一种培养（ B ）。
A．粪便培养（3―4周阳性率较高）
B．血培养(1－2周阳性率最高)
C．尿液培养
D．胆汁培养
E．玫瑰疹刮取物培养

73．23岁，农民，因发热、头痛、全身酸痛、软弱无力一周于9月4日入院。当天起出现心慌、气促，体温39.6℃．体检：面色苍白，腓肠肌压痛，心率124/min，呼吸36/min。肺部散在湿性?音。血白细胞计数9.0×109/L，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.24。X线摄片两肺纹理增多，有散在性点状阴影。本病例最可能的诊断是（ D ）。
A．粟粒性肺结核
B．支气管肺炎
C．流行性出血热
D．钩端螺旋体病
E．急性血吸虫病

三、 A3型题（病例组型最佳选择题）
以下提供了若干个病例，每个病例下设2～3个与病例有关的问题，每个问题下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母涂黑，以示正确答案。
病例中提供了回答问题所需要的相关信息，要根据病例回答问题，问题与问题之间都是相互独立的。
女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病（COPD）气肿型患者。近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO2 9.3kPa（70mmHg），PaCO2 4.8kPa（36mmHg）。

74．该COPD患者病情发展已出现（ E ）。
A．Ⅰ型呼吸衰竭
B．Ⅱ型呼吸衰竭
C．低氧血症
D．高碳酸血症
E．以上都不是

75．根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为（ B ）。
A．通气功能障碍
B．换气功能障碍
C．通气和换气功能障碍并存
D．肺泡膜增厚所致弥散功能降低
E．通气/血流比值降低

男性，45岁，发现肝硬化已5年。3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前起出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨1.3mg/L（130μg/dl），血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L。

76.消化道出血的原因最可能是（ D）。
A．胃癌
B．胃溃疡
C．十二指肠溃疡
D．食管静脉曲张破裂
E．胃黏膜病变

77.为明确出血原因，待病情稳定后，最好行下列哪项检查（ C ）。
A．钡餐透视
B．吞线试验
C．胃镜检查
D．腹部B超
E．腹部CT

78.近一天出现的情况最可能的诊断是：（E）
A．尿毒症
B．脑血管意外
C．乙型脑炎
D．糖尿病酮症酸中毒
E．肝性脑病

女性，25岁，低热，便秘腹泻交替3年，查：右下腹5cm×5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。
79． 最具诊断意义的检查是（ D ）。
A．血沉（红细胞沉降率）
B．血常规
C．结肠镜检查
D．X线钡剂透视
E．诊断性腹腔穿刺

80.最有可能的是（ B ）。
A．结肠癌
B．肠结核
C．克罗恩病
D．溃疡性结肠炎
E．肠血吸虫病

男，30岁。咽痛、咳嗽、发热，2周后发现尿色红，眼睑水肿，尿量1000ml/24h。体检：全身皮肤未见皮疹，血压150/100mmHg。化验：尿蛋白（++），红细胞50～60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L。

81．上述临床表现最可能的诊断是（ A ）。
A．急性链球菌感染后肾炎
B．急性肾盂肾炎
C．过敏性紫癜
D．系统性红斑狼疮
E．急性肾小管坏死

82．该患者的治疗，下列不妥的是（ E ）。
A．控制血压
D．消肿
C．低盐饮食
D．抗生素
E．补充白蛋白

女性，38岁，糖尿病12年，每日皮下注射混合胰岛素治疗，早餐前30U，晚餐前24U，每日进餐规律，主食量300g。近来空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6～9.0mmol/L。
83．为确定空腹高血糖的原因，最有意义的检查是（ D ）。
A．多次测定空腹血糖
B．多次测定餐后血糖
C．测定糖化血红蛋
D．夜间血糖监测
E．口服葡萄糖耐量试验

84．最可能的情况是（ A ）。
A．Somogyi或黎明现象
B．晚餐主食过多或过少
C．未加口服降糖药物
D．餐后血糖控制不住
E．存在胰岛素抵抗

85．较为合适的处理是（ B ）。
A．调整进餐量
B．调整胰岛素剂量
C．加磺脲类降糖药物
D．加双胍类降糖药物
E．改用口服降糖药

男性，22岁，既往有HBsAg阳性史，10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近3天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲不振、乏力、服胀及尿黄。查体：T 39.5℃，P 88/min，BP 110/70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛（+），肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音（-），双下肢无浮肿。化验：WBC 3.5×109/L，N 0.60，L0.40，血HBsAg（+），抗HBs（+）。
86．该患者最可能的诊断是（ E ）。
A．病毒性肝炎，乙型，慢性轻度
B．病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型，乙肝表面抗原携带者
C．伤寒，病毒性肝炎，乙型急性黄疸型
D．伤寒，病毒性肝炎，甲型亚急性重型
E．伤寒，乙肝表面抗原携带者

87．为确诊该病例，首选的检查是（ C ）。
A．肝功化验
B．肝炎病毒血清学
C．血培养
D．肥达反应
E．肝胆脾彩超

88．病人治疗的首选方案是（ D ）。
A．卧床休息，保肝治疗
B．卧床休息，避免用肝损伤药物，戒酒
C．用激素退热，减轻中毒症状
D．用喹喏酮类药物进行病原治疗
E．用干扰素治疗

89．该患者可能发生的严重并发症是（ C ）。
A．心肌炎
B．急性胆囊炎
C．肠出血、肠穿孔
D．支气管肺炎
E．肝昏迷（肝性脑病）

四、 A4型题（病例串型最佳选择题）
以下提供了若干个病例，每个病例下设3个以上与病例有关的问题，每个问题下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母涂黑，以示正确答案。
病例中提供了回答问题所需要的相关信息，要按照题目呈现的先后顺序来回答问题，问题与问题之间都是相互独立的。
有时在试题中提供了与病例相关的辅助或假设信息。要根据该题提供的信息来回答问题，这些信息不一定与病例中的具体病人有关。
男性，30岁，头昏，乏力2年，血压160/100mmHg，血红蛋白80g/L，尿比重1.014，尿蛋白（＋＋），颗粒管型0～2个/HP，BUN16.4mmol/L（46mg/dl），血肌酐309.4μmol/L(3.5mg/dL)。眼底视网膜动脉细窄迂曲。
90．可能性最大的诊断是（D）：
A．高血压病III期
B．肾性高血压
C．慢性肾小球肾炎尿毒症晚期
D．慢性肾小球肾炎氮质血症期
E．慢性肾盂肾炎

91．最佳治疗方案（E）
A．血液透析
B．腹膜透析
C．应用降压药物
D．应用促红细胞生成素
E．饮食和对症治疗等非透析综合治疗

92．慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全的最重要的鉴别资料是（D）
A．血压增高程度
B．肾功能损害程度
C．眼底改变
D．高血压与肾炎的发病史
E．心功能改变

23岁男性农民，11月份因发热、头痛、呕吐三天为主诉入院。体检：面颈部潮红，双腋下少许出血点。尿常规：蛋白（++），红细胞3～10个/HP。末梢血象：WBC 23.0×109/L，异型淋巴0.10，PLT 48×109/L。

93.该患者的诊断可能为环球网校搜集整理（ C ）。
A．流行性脑脊髓膜炎
B．斑疹伤寒
C．流行性出血热
D．钩端螺旋体病
E．败血症

94.住院2天后，热退但症状加重，出血点增加，四肢厥冷，脉搏细弱，BP 80/60mmHg，此时对该患者的治疗原则是（ A ）。
A．以扩容为主
B．以应用血管活性药物为主
C．以应用激素为主
D．以纠正酸中毒为主
E．以输入胶体液为主

五、 B1型题（标准配伍题）
每道考题下面都有A 、B、C、D、E五个备选答案，答题时如果这道题只与A有关，则将答题卡相应位置上的A涂黑；。如果这道题只与B有关，则将答题卡相应位置上的B涂黑；依次类推，每个答案可以选择一次或一次以上，也可以一次也不选择。
A．漏出液
B．渗出液
C．脓性胸液
D．血性胸液
E．乳糜性胸液

95．充血性心衰所产生的胸腔积液为（ A ）。
96．系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为（ A ）。
97．金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液最常为（ B ）。
98胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为（ E ）。
A．呼吸性酸中毒
B．代谢性酸中毒
C．呼吸性碱中毒
D．代谢性碱中毒
E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

99.幽门梗阻病人可发生（ D ）。
100.重度肺气肿病人可发生（ E ）。