临床执业医师技能考试攻略：诊断公式技巧

2024年临床执业医师实践技能考试将于6月15日正式开始，距离考试仅剩最后10余天了。今天，环球小编给大家带来临床执业医师技能考试攻略之诊断公式技巧，希望能帮助大家轻松应考。

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一、肺系疾病

1、急性上呼吸道感染(感冒)=咽痛、鼻部症状+发热轻+中性粒细胞增多为细菌;淋巴细胞增多为病毒感染。

2、慢性支气管炎(咳嗽)=吸烟+慢性咳嗽、咯痰、喘息+湿啰音。

3、慢性阻塞性肺疾病(喘证)=吸烟+慢性咳痰喘+桶状胸、语颤减弱、过清音+FEV₁/FVC<70%。

4、慢性肺源性心脏病(心悸，喘证，水肿)=COPD等原发病证状为主+肺动脉高压(P₂亢进+三尖瓣区杂音+剑突下心脏搏动)和右室肥大症(颈静脉充盈+肝下缘肋下可触及+双下肢水肿)。

5、支气管哮喘(哮病)=反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽+两肺哮鸣音+激发试验、舒张试验、PEF变异率≥20%。

6、肺炎

(1)肺炎链球菌肺炎(咳嗽)=青壮年+寒战、高热、咳嗽、咳痰(铁锈色痰)+支气管呼吸音+胸片(呈肺叶、肺段分布密度均匀阴影)。

(2)附炎支原体肺炎(咳嗽)=刺激性呛咳+X线节段性浸润影+冷凝集试验阳性+支原体抗体阳性。

7、肺结核(肺痨)=午后低热、盗汗+干咳或咯血+X线、结核菌检查(痰涂片、痰培养)。

8、原发性支气管肺癌(肺癌)=中老年人+吸烟史+咳嗽(痰中带血)、体重下降+影像学(毛玻璃样改变)+抗感染无效。

9、慢性呼吸衰竭(喘病)=慢性肺部疾病病史+呼吸困难、发绀(缺氧严重表现)及神经精神症状(二氧化碳潴留表现)+动脉血气分析。

I型：PaO₂<60mmHg、PaCO₂正常。

II型：PaO₂<60mmHg、PaCO₂>50mmHg。

二、心系疾病

10、心力衰竭(心悸，喘证，水肿)

(1)左心衰=呼吸困难(劳力性、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿哪音+左心扩大。

(2)右心衰=双下肢水肿+颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性+三尖瓣关闭不全的反流性杂音+发绀+胸水、腹水。

11.心律失常(心悸)=心悸+心电图异常。

(1)过早搏动心律失常

(2)阵发性室上性心动过速与室性心动过速心律失常

(3)心房颤动：第一心音强弱不等+节律绝对不规则+P波消失，代之以f波(350-600次/分)。

12、原发性高血压病(眩晕)

13、冠状动脉粥样硬化性心脏病(胸痹)

(1)心绞痛=中老年患者+胸痛3-5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移。

(2)急性ST段抬高型心肌梗死=中老年患者+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高，异常Q波。

14、病毒性心肌炎(心悸)=近期上呼吸道感染或消化道感染+心悸、胸闷+心电图异常。

三、消化系统疾病

15、慢性胃炎(胃痛)

(1)急性胃炎=饮食不洁或应激状态+急性发病+上腹痛、腹胀、恶心呕吐。

(2)慢性浅表性胃炎=慢性病程+上腹痛、腹胀、恶心呕吐+胃镜下黏膜红白相间。

(3)萎缩性胃炎=慢性病程+上腹痛、腹胀、恶心呕吐+胃镜下黏膜苍白或灰白色。

16、消化性溃疡(胃痛)

(1)胃溃疡=慢性规律性中上腹痛(饱餐后痛)+胃镜下溃疡。

(2)十二指肠溃疡=饥饿时痛(餐后3小时左右)或午夜痛+胃镜下溃疡。

17、胃癌(胃痛、积聚)=幽门螺杆菌感染+上腹压痛、腹部肿块、淋巴结肿大(左锁骨上窝)+胃镜(最可靠)、X线钡餐(半月征、环堤征)。

18、溃疡性结肠炎(腹痛、泄泻、痢疾)=腹泻和黏液脓血便+腹痛(左下或下腹，疼痛→便意→排便→缓解)+柳氮磺吡啶治疗有效。

四、肾系及血液疾病

19、慢性肾小球肾炎(水肿、膏淋)=病程长+水肿、高血压、血尿、蛋白尿+肾穿刺。

20、尿路感染(淋证)

(1)膀胱炎=年轻女性+膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛)+无发热。

(2)急性肾盂肾炎=发热寒战+尿频、尿急、尿痛+肾区叩击痛。

(3)慢性肾盂肾炎=反复尿路感染病史+影像学显示肾外形凹凸不平，双肾大小不等或肾盂盏变形、缩窄+肾小管功能损害。

21、慢性肾病(水肿)=慢性肾脏结构和功能障碍病史≥3个月+血尿、蛋白尿、高血压+GFR下降[<(60ml·1.73㎡)]超过3个月。

22、缺铁性贫血(虚劳)=皮肤黏膜苍白+小细胞低色素性贫血+铁蛋白<12μg/L+血清铁浓度<8.9μmol/L+总铁结合力>64.4μmol/L。

25、再生障碍性贫血(血证、虚劳)=贫血+出血倾向+感染+骨髓红、白、巨核三系减少+胸骨无压痛。

26、原发免疫性血小板减少症(血证、紫癜)=血小板减少(急性<20*109/L)+白系、红系正常+颗粒巨核细胞增多+可检出血小板相关抗体。

五、内分泌疾病

27、甲状腺功能亢进症(内伤发热)=高代谢综合征(怕热多汗、心悸、易怒、手颤)+甲状腺肿大+伴或不伴突康+T3T4增高、TSH降低。

28、甲状腺功能减退症(瘿劳、瘿病)=怕冷，少汗，动作缓慢，食欲减退+血清THS增高、FT4降低。

29、糖尿病(消渴)=三多一少+血糖测定:空腹血糖≥7.0mol/L(2次)/随机血糖≥11.1mmol/LOGTT试验餐后2小时血糖≥11.1mol/L。

1型糖尿病=青少年+三多一少(多饮、多食、多尿、体重减轻)+起病急+烂苹果味(酮症酸中毒)。

2型糖尿病=中老年+三多一少不典型+慢性起病。30、血脂异常(脂浊)=高脂饮食、甲减、肾病等+角膜混浊、肥胖、脂质斑块+血清总胆固醇TC升高、血清甘油三酯TG升高、血清TC、TG均升高、血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低。

六、其他内科疾病

31、高尿酸血症与痛风(痹证)=第一跖指关节疼痛(踝、膝关节也可有)+尿酸≥>420μmol/L+痛风石+关节间隙狭窄。

32、类风湿关节炎(痹证)=晨僵+近端指间关节肿痛(对称)+关节畸形+关节功能障碍+类风湿因子(RF)阳性+抗环瓜氨酸肽抗体(CCP)阳性。

33、脑梗死(中风)=高血压病史+TIA病史+偏摊+病理征+CT未见到病灶或24~48小时后出现低密度影。

34、脑出血(中风)=血管畸形病史/高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征+CT见到高密度影。

35、蛛网膜下腔出血(中风)=头痛、恶心+喷射性呕吐+脑膜刺激征明显+CT：出现脑基底部脑池、脑沟及外侧裂的高密度影、脑血管造影：可明确动脉瘤、脑血管畸形的部位和大小。

36、病毒性肝炎(黄疸、胁痛)=发热+乏力、食欲减退、肝区疼痛、肝大+黄疸。

(1)甲、戊肝=发热+黄疸+HAV(+)、HEV(+)+粪口传播。

(2)乙、丙、丁肝=发热+黄疸+HBV(+)、HCV(+)、HDV(+)+血液、母婴、性传播。

七、外科疾病

37、乳腺增生病(乳癖)=中青年妇女+周期性乳房胀痛及肿块+乳头溢液+扪诊乳腺不规则增生+钼靶、B超(不均匀低回声及无回声囊肿)、活检。

38、急性阑尾炎(肠痈)=转移性右下腹痛+麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张+白细胞升高(10~15X10%/L)。

39、肠梗阻(腹痛)=X线液气平面+肛门停止排气排便、腹胀、恶心呕吐、腹痛(痛、呕、胀、闭)。

40、胆石症(胁痛、黄疸)

(1)胆囊结石=暴饮暴食、进食油腻后阵发性右上腹纹痛+Murphy征阳性+B超示胆囊强回声团、后伴声影。

(2)肝内、外胆管结石=胆管炎，夏柯(Charcot)三联征(腹痛、寒战高热和黄疸)+B超见扩张的肝内、外胆管及结石影像。

41、良性前列腺增生症(精癃)=中老年人+尿频+进行性排尿困难+血尿+尿潴留+直肠指检触及前列腺增大。

42、下肢动脉硬化性闭塞症(脱疽)=足趾皮温下降+皮色苍白或潮红紫暗+动脉搏动减弱、消失+间歇性跛行+B超示动脉内管腔狭窄或闭塞。

八、妇科疾病

43、排卵障碍性异常子宫出血(崩漏)=不规则出血+周期紊乱+经量紊乱。

44、绝经综合征(绝经前后诸证)=月经紊乱+潮热+自主神经失调症状(心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等)+精神神经症状(激动易怒、焦虑不安)。

45、阴道炎(带下病、阴痒)=阴道不洁、感染史+阴部不适。

46、先兆流产(胎漏、胎动不安)=妊娠28周前+少量阴道流血和(或)下腹疼痛+宫口未开+胎膜未破(妊娠物尚未排出)。

47、异位妊娠(胎漏、胎动不安)=停经史+下腹痛+阴道出血+晕厥休克+腹部包块+贫血貌、下腹压痛、反跳痛、宫颈举痛+绒毛促性腺激素(HCG)阳性+B超。

48、产褥感染(产后发热)=产后+发热、下腹疼痛、异常恶露+血常规、影像学检查。

九、儿科疾病

49、小儿肺炎(肺炎喘嗽)=发热+咳嗽、气促、呼吸困难+湿哕音+X线：肺实质浸润阴影。

50、小儿腹泻病(小儿泄泻)=发热+黄色水样或蛋花样大便+脱水。

51、肾病综合征(水肿)=尿蛋白>3.5g/kg+血浆白蛋白<30g/L+水肿+高脂血症。

52、过敏性紫癜(紫斑)=皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿+血小板正常，IgA水平升高。

53、水痘(水痘)=接触史+低热+瘙痒性水疱疹+皮疹向心性分布+四世同堂。

54、流行性腮腺炎(痄腮)=腮腺肿胀+疼痛。

55、手足口病(温病)=手足口病患儿接触史+手、足、臀部等出现斑丘疹，后转为疱疹，呈离心性分布。

十、技能考试推荐课程

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