2020年临床执业医师二试考试【A2题型】考题练习：1-4题

临床执业医师二试考试【A2题型】考题练习：

1.男，54岁。发热6周余，体温37.5～38.2度，未使用抗生素治疗。风湿性二尖瓣狭窄合并关闭不全病史。超声心动图提示二尖瓣上有赘生物。

本题知识点：感染性心内膜炎-自体瓣膜感染性心内膜炎，

1)入院第二天应为该患者做血培养

A.1次

B.2次

C.3次

D.4次

E.5次

【正确答案】C

【答案解析】患者有感染性心内膜炎的基础病变二尖瓣关闭不全，长期低热，超声心动图提示二尖瓣上有赘生物，应考虑亚急性感染性心内膜炎。对于未经治疗的亚急性感染性心内膜炎患者，应在第一日间隔1小时采血1次，共3次，做细菌培养。

2)该患者首选的抗生素是

A.青霉素

B.萘夫西林

C.苯唑西林

D.庆大霉素

E.万古霉素

【正确答案】A

【答案解析】亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌为草绿色链球菌，草绿色链球菌对青霉素敏感，且耐药少见，故应首选青霉素治疗。

2.女性，19岁，近2周来发热，T38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。体检发现：面色苍白，精神萎靡。心率40次/分，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音。超声心动图未见异常。

本题知识点：心肌疾病-病毒性心肌炎，

1)此时该患者最可能的诊断是

A.不稳定型心绞痛

B.肥厚型心肌病

C.急性心肌梗死

D.扩张型心肌病

E.病毒性心肌炎

【正确答案】E

【答案解析】病毒性心肌炎患者约半数于发病前1～3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感，即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿甚至Adams-Stokes综合征。体检可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音。或有颈静脉怒张、肺部啰音、肝大等心力衰竭体征。重症可出现心源性休克。

2)该患者可能并发的心律失常类型为

A.窦性心动过缓

B.一度房室传导阻滞

C.二度房室传导阻滞

D.三度房室传导阻滞

E.室内传导阻滞

【正确答案】D

【答案解析】病毒性心肌炎常并发心律失常，特别是房室传导阻滞和室性期前收缩等。三度房室传导阻滞特点为心房率快于心室率，心室率约为40～60次/分，心律齐，心尖部第一心音低钝，可闻及大炮音，故选D.

3)最适宜的治疗措施为

A.静脉注射阿托品

B.临时植入心脏起搏器

C.皮下注射肾上腺素

D.静脉滴注硝酸甘油

E.心脏复律

【正确答案】B

【答案解析】病毒性心肌炎并发三度房室传导阻滞，心室率明显缓慢时，应给予起搏治疗，选择临时植入心脏起搏器。

临床执业医师二试考试【A2题型】考题练习：

3.女，65岁，刺激性咳嗽1个月，发现痰中带血丝1周，胸部X线片示右肺上叶周围型结节影，大小约2.5cm×2.5cm，边界不清，有短毛刺，既往体健，无其他肺部疾病史，吸烟20年，10～20支/日。

本题知识点：肺癌，

1)应首选的检查是

A.支气管镜

B.纵膈镜

C.胸部B超

D.胸部CT

E.胸腔镜

【正确答案】D

2)患者最可能的诊断是

A.肺癌

B.肺真菌感染

C.肺结核

D.肺错构瘤

E.肺脓肿

【正确答案】A

【答案解析】根据题干信息考虑为周围型肺癌。肺癌首选一般都是X线。而进一步确诊的话，中央型肺癌应该是纤维支气管镜，可在支气管腔内直接看到中路，并取小块组织作病理切片检查。而周围型肺癌应该是CT引导下经胸壁肺穿刺或组织检查，其阳性率较高。

4.30岁，男性，因发热、右侧胸痛、咳嗽3天入院。3天来每日体温最低为39.2℃，最高39.8℃。入院后查体：T39.5℃，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。

本题知识点：支气管哮喘，

1)最可能的诊断是

A.肺结核

B.肺癌

C.胸膜炎

D.大叶性肺炎

E.自发性气胸合并感染

【正确答案】D

2)该患者右上肺肺叩诊音可能出现

A.清音

B.浊音

C.实音

D.鼓音

E.过清音

【正确答案】B

【答案解析】该青年男性患者急性发病，高热(39.2℃～39.8℃)，右侧胸痛，右上肺有实变征(可闻及支气管呼吸音)，因此最可能的诊断是大叶性肺炎，其他疾病均不符合次临床特点;由于大叶性肺炎，所以叩诊呈浊音。

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