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一、A1
1、等渗性缺水短期内出现血容量明显不足时，揭示体液丧失达体重的
A、3%
B、3.5%
C、4%
D、4.5%
E、5%
【正确答案】 E
【答案解析】 本题选E。
无需计算。若短期内体液丧失量达到体重的5%，即丧失细胞外液的25%，病人则会出现血容量不足之症状。当体液继续丧失达体重6%-7%时，即丧失细胞外液的30%-35%，则有更严重的休克表现。
2、低渗性缺水，血清钠往往低于
A、155mmol/L
B、150mmol/L
C、145mmol/L
D、135mmol/L
E、110mmol/L
【正确答案】 D
【答案解析】 本题选D。
高渗性脱水血清钠在150mmol/L以上;低渗性缺水，血清钠往往低于135mmol/L。
固定知识点，记忆性题。
3、低渗性缺水时，一般不出现下列哪项改变
A、口渴明显
B、恶心、呕吐、肌肉痉挛
C、尿比重低
D、尿内Cl-很少
E、血清Na+降低
【正确答案】 A
【答案解析】 高渗性脱水时口渴明显，原因是细胞外液渗透压升高作用于渴觉中枢产生口渴感。低渗性脱水时细胞外液呈低渗，细胞外液移向细胞内。
4、等渗性缺水多发生在
A、胃肠液急性丧失
B、吞咽困难
C、大量出汗
D、慢性肠梗阻
E、低位小肠瘘
【正确答案】 A
【答案解析】 等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，水钠等比例丧失，血清Na+正常，细胞外液渗透压正常，外科病人最易发生。
病因：
(1) 消化液急性丧失，如肠外漏、大量呕吐;
(2) 体液丧失在感染区或软组织内，如烧伤、腹腔感染、肠梗阻。选项中吞咽困难、大量出汗多见于高渗性脱水，慢性肠梗阻、低位小肠瘘多见于低渗性脱水。
5、代谢性碱中毒常伴发
A、低钾血症
B、低钙血症
C、低钠血症
D、低磷血症
E、低镁血症
【正确答案】 A
【答案解析】 代谢性碱中毒是细胞外液中氢离子浓度下降，低于细胞内液，细胞内的氢离子出细胞，进行代偿，为保持细胞内外电中性，钾离子做交换，钾进细胞，引起低钾。
6、代谢性酸中毒是
A、原发性HCO3-减少
B、继发性HCO3-减少
C、原发性H2CO3减少
D、原发性H2CO3增多
E、继发性H2CO3减少
【正确答案】 A
【答案解析】 由于酸性物质的积累或产生过多，或HCO3-丢失过多引起的。
故是原发性HCO3-减少。
而呼吸性碱中毒则是由于PaCO2分压降低引起的低HCO3-，这为继发。
7、代谢性酸中毒病人一般不表现为
A、面部潮红
B、心率加快
C、呼吸深而快
D、尿液呈中性
E、呼气有酮味
【正确答案】 D
【答案解析】 随病因表现而不同，轻者常被原发病掩盖。主要有a.呼吸深快，通气量增加，PaCO2下降，可减轻pH下降幅度，有时呼气中带有酮味;b.面部潮红、心率加快，血压常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有严重缺水的症状;c.心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齐和血管扩张，血压下降，急性肾功能不全和休克;d.肌张力降低，腱反射减退和消失;e.血液pH值、二氧化碳结合力(CO2CP)、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+ 可升高。尿液检查一般呈酸性反应。
8、鉴别酸碱失衡的种类，最有价值的测定组合是
A、尿液pH和PaCO2
B、动脉血pH和PaCO2
C、静脉血的pH和动脉血pH
D、静脉血pH和HCO3-
E、动脉血和静脉血PaCO2
【正确答案】 B
【答案解析】 此题选B。
1. pH和H+浓度
● 血液 pH 为血液中H+ 的负对数，可表示溶液中酸碱度。
● pH低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
● 生命所能耐受的极限为 6.8 和 7.8。
● 需同时测定血浆 HCO3- 和 H2CO3 浓度等，方可区别是代谢性抑或呼吸性酸碱紊乱。
● pH 正常也不能排除酸碱紊乱的存在(代偿性、混合型酸碱紊乱)。
2. 动脉血CO2分压(PaCO2 )
● PaCO2：指以物理状态溶解在血浆中的 CO2 分子所产生的压力。
● PaCO2 的平均正常值为 40mmHg(33--46mmHg)。
● PaCO2是反映酸碱紊乱呼吸性因素的重要指标(因为 PaCO2 与PaCO2 基本相等)。
9、低钾血症患者可出现
A、反常性酸性尿
B、反常性碱性尿
C、中性尿
D、正常性酸性尿
E、正常性碱性尿
【正确答案】 A
【答案解析】 当血清钾浓度降低时，肾小管上皮细胞内钾移到细胞外，细胞外液的H+移到细胞内，以致肾小管上皮细胞内钾浓度降低，H+浓度升高，故向管腔中排钾减少而排氢增多，HCO3- 回收增多，此时，尿液呈酸性，出现酸性尿。由于低钾血症可产生碱中毒，碱中毒时一般应出现碱性尿，而此时出现的为酸性尿，故称为反常性酸性尿。
10、输入大量库存过久的血液导致
A、高钠血症
B、低钠血症
C、低钾血症
D、高钾血症
E、低镁血症
【正确答案】 D
【答案解析】 输入大量库存过久的血液导致血钾升高，因为血液即使保存在2~6℃的低温下，钾仍可从红细胞进入血浆，这种血液含钾量的增长速率约为每天1mmol/L。当库存21天，血浆钾浓度可增至30mmol/L。
11、高钾血症时，血清钾高于
A、5mmol/L
B、4.5mmol/L
C、4mmol/L
D、5.5mmol/L
E、3.5 mmol/L
【正确答案】 D
【答案解析】 血钾浓度超过5.5mmol/L，即为高钾血症。
12、静脉补钾的浓度限制应该是每升输液中含钾量不宜超过
A、10mmol
B、20mmol
C、30mmol
D、40mmol
E、50mmol
【正确答案】 D
【答案解析】 静脉补充钾有浓度及速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾3g)，应缓慢滴注，输入钾量应控制再20mmol/h以下。
13、气管切开患者每日呼吸失水约
A、400ml
B、600ml
C、800ml
D、1000ml
E、1200ml
【正确答案】 C
【答案解析】 气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml/d，若湿化不充分，易造成痰液干燥结痂。
14、细胞内外液的渗透压范围为
A、230～250mmol/l
B、251～269mmol/l
C、270～289mmol/l
D、290～310mmol/l
E、311～330mmol/l
【正确答案】 D
【答案解析】 细胞内外液的渗透压均为290～310mmol/L。
15、高渗性缺水的早期主要症状是
A、幻觉
B、谵妄
C、恶心
D、口渴
E、心悸
【正确答案】 D
【答案解析】 本题就是D。
高渗性缺水为水和钠同时缺失，但缺水更多，使细胞外液渗透压升高。机体对高渗性缺水的代偿机制是：首先高渗状态刺激位于视丘下部的口渴中枢，病人会感到口渴而饮水，使体内水分增加，以降低细胞外液渗透压。
16、高渗性缺水，其体液变化之最终表现是
A、细胞外液缺水
B、细胞内液缺水
C、细胞内液缺水超过细胞外液缺水
D、细胞内外液等量缺水
E、细胞外液缺水超过细胞内液缺水
【正确答案】 C
【答案解析】 高渗性缺水多于缺钠，细胞外液的渗透压增高，严重的缺水可使细胞内液移向细胞外液，故细胞内液缺水超过细胞外液缺水。
二、A2
1、病人头晕、乏力、恶心呕吐、血清Na+130mmol/L、血清K+4.5mmol/L、尿比重1.010，是哪种电解质失调
A、高渗性缺水
B、等渗性缺水
C、低渗性缺水
D、低钾血症
E、高钾血症
【正确答案】 C
【答案解析】 血钠浓度低于135mmol/L，为低渗性脱水，本例130mmol/L，故符合条件。
正常血钾浓度为3.5~5.5mmol/L，本例4.5mmol/L，在正常范围。
2、男性，40岁，体重60kg，因食管癌进食困难月余，主诉：乏力、极度口渴、尿少而色深。检查：血压、体温均正常，眼窝凹陷、舌干燥、皮肤弹性差，补液后口渴减轻，尿量增多，测血清钾浓度为3.1mmol/L，应在尿量达下列哪项指标时补给钾盐
A、20ml/h
B、25ml/h
C、30ml/h
D、35ml/h
E、40ml/h
【正确答案】 E
【答案解析】 若治疗前血钾正常，每小时尿量40ml以上，可在输液和胰岛素治疗后开始补钾。若每小时尿量<30ml，宜暂缓补钾待尿量增加后再补。如治疗前血钾水平高于正常，暂不补钾。
三、B
1、A.血PH降低，PaCO2降低，[HCO3-]降低
B.血PH降低，PaCO2增高，[HCO3-]增高
C.血PH升高，PaCO2降低，[HCO3-]降低
D.当PH升高，PaCO2增高，[HCO3-]增高
E.血PH降低，PaCO2增高，[HCO3-]降低
<1> 、失代偿性代谢性酸中毒时
A B C D E
<2> 、失代偿性代谢性碱中毒时
A B C D E
<3> 、失代偿性呼吸性酸中毒时
A B C D E
<4> 、失代偿性呼吸性碱中毒时
A B C D E
【正确答案】 A
【正确答案】 D
【正确答案】 B
【正确答案】 C
【答案解析】 代谢性酸中毒：因血浆HCO3-下降造成的酸中毒。(注：通过题中提到的HCO3-的值进行判断)
代谢性碱中毒：因血浆HCO3-增多造成的碱中毒。(注：通过题中提到的HCO3-的值进行判断)
呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。(注：通过题中提到的PaCO2的值来判断)
呼吸性碱中毒：因H2CO3下降使PH值升高。(注：通过题中提到的PaCO2的值来判断)
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