2019年临床执业医师考试第二试机考模拟练习题及习题解析（25）

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一、A1

1、二期处理火器伤延期缝合应在清创处理后的

A、12小时～1天

B、2～3天

C、4～7天

D、8～14天

E、14天以后

【正确答案】 C

【答案解析】 延期缝合(延迟初期缝合)：在清创处理后4～7天，伤口已有少量的肉芽组织形成，如果肉芽新鲜清洁、均匀，没有过多的渗液或脓液积聚，周围组织无明显的炎症现象，可将伤口缝合。

2、烧伤最常见的死亡原因是

A、休克

B、ARDS

C、肾功能衰竭

D、感染

E、心功能衰竭

【正确答案】 D

【答案解析】 烧伤死亡原因中，感染居首位。

3、下列哪项不符合二期愈合的特点

A、组织缺损大

B、创缘不齐

C、愈合时间长

D、愈合后形成微痕

E、伤口感染

【正确答案】 D

【答案解析】 二期愈合：见于组织缺损大、创缘不整、哆开、无法整齐对合，或伴有感染的伤口的愈合。修复以纤维组织为主。 其特点有：(1)创口大，边缘不整，坏死组织多;(2)伤口收缩，肉芽组织增生、修复创口;(3)愈合时间长，大量结缔组织增生;(4)伤口愈合后，形成较大瘢痕 。所以D选项形成微痕说法不确切。

4、已感染的伤口的处理原则为

A、清创后不予缝合

B、清创后一期缝合

C、清创后延期缝合

D、加强换药处理

E、外敷药膏治疗

【正确答案】 D

【答案解析】 感染性伤口，发生时间较久，伤口已化脓，炎症较重，不宜再作清创，处理的原则是清洗和引流伤口，应加强换药，以促进伤口肉芽生长，争取早日愈合。大的伤口辅以全身应用抗生素预防发生感染扩散，是辅助措施。

5、浅Ⅱ度烧伤的创面表现是

A、剧痛，局部红肿，有水疱

B、疼痛，创面发红，无水疱

C、无痛，创面苍白，有水疱

D、无痛，创面苍白，无水疱

E、无痛，创面蜡白，无弹性

【正确答案】 A

【答案解析】 目前仍采用三度四分法：I度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度，临床表现各不相同。浅Ⅱ度属浅度烧伤，其临床特点是局部明显红肿，大小不一的水疱形成，水疱剥脱则创面红润，因皮肤末梢神经刺激大，故疼痛较剧烈。其特征十分明确。

6、关于创伤按伤情轻重分类，属于轻伤的是

A、局部软组织伤

B、上下肢开放性骨折

C、肌体挤压伤

D、机械性呼吸道阻塞

E、空腔脏器伤

【正确答案】 A

【答案解析】 BCDE都属于中等伤。按伤情轻重分类：一般分为轻、中、重伤。轻伤主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，但仍可坚持工作，无生命危险，或只需小手术者;中等伤主要是广泛软组织伤、上下肢开放骨折、肢体挤压伤、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一般的腹腔脏器伤等，丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险;重伤指危及生命或治愈后有严重残疾者。

7、下列哪项不属于影响创伤愈合的全身因素

A、营养不良

B、伤口感染

C、免疫功能低下

D、全身并发症

E、大量使用细胞增生抑制剂

【正确答案】 B

【答案解析】 B项属于影响创伤的局部因素。影响创伤愈合的因素：①局部因素中主要是伤口感染和创伤范围，局部血液循环障碍和处理失当。②全身因素中主要是营养不良、大量使用细胞增生抑制剂、免疫功能低下和全身并发症等。

8、慢性酒精中毒的治疗多采用的疗法是

A、逐渐戒酒

B、综合性疗法

C、对症治疗

D、心理治疗

E、药物治疗

【正确答案】 B

【答案解析】 慢性酒精中毒不是单一因素引起的，需要用综合性疗法治疗。

9、下列哪项属于急性酒精中毒

A、单纯醉酒

B、依赖综合征

C、酒中毒幻觉症

D、酒中毒妄想症

E、酒中毒性脑病

【正确答案】 A

【答案解析】 急性酒精中毒俗称醉酒，是指患者一次饮大量酒精(乙醇)后发生的机体机能异常状态，对神经系统和肝脏伤害最严重。

10、敌百虫口服中毒不能用下列哪种溶液洗胃

A、高锰酸钾溶液

B、生理盐水

C、饮用水

D、碳酸氢钠溶液

E、醋酸溶液

【正确答案】 D

【答案解析】 敌百虫是一种有机磷杀虫剂。能溶于水和有机溶剂，性质较稳定，但遇碱则水解成敌敌畏，所以不能用碳酸氢钠溶液洗胃。

11、呼出大蒜味气体可能是( )中毒

A、酒精

B、氰化物

C、有机磷

D、甲醇

E、吗啡

【正确答案】 C

【答案解析】 呼吸气味：酒精中毒有酒味;氰化物中毒有苦杏仁味;有机磷中毒、砷中毒、硒中毒有蒜味;呼吸频率改变：呼吸中枢兴奋剂、甲醇及水杨酸类中毒可引起呼吸加快;镇静安眠药、吗啡中毒可使呼吸减慢;肺水肿：刺激性气体、磷化锌、有机磷杀虫药中毒可引起肺水肿。

12、瞳孔扩大见于( )中毒

A、有机磷杀虫药

B、吗啡

C、氯丙嗪

D、阿托品

E、亚硝酸盐

【正确答案】 D

【答案解析】 瞳孔扩大见于阿托品中毒;瞳孔缩小见于有机磷杀虫药、吗啡、氯丙嗪中毒。

13、发绀多见于( )中毒

A、酒精

B、阿托品

C、一氧化碳

D、亚硝酸盐

E、毒蕈

【正确答案】 D

【答案解析】 皮肤黏膜发红常见于酒精及阿托品中毒;一氧化碳中毒时，口唇黏膜呈樱红色;发绀多见于能够引起血红蛋白氧合不足的毒物或产生高铁血红蛋白的毒物中毒(如亚硝酸盐等);黄疸多由导致肝损害(如毒蕈、蛇毒、鱼胆)或急性溶血(如砷化氢中毒)的毒物引起。

14、溶血性贫血多见于( )中毒

A、氯霉素

B、砷化氢

C、抗癌药

D、苯中毒

E、阿司匹林

【正确答案】 B

【答案解析】 溶血性贫血多见于砷化氢、伯氨喹、毒蕈等中毒;白细胞减少和再生障碍性贫血常见于氯霉素、抗癌药、苯中毒等;可因药物(如阿司匹林、氯霉素、肝素、抗癌药)或毒物(如敌鼠、蛇毒等)引起止凝血障碍而导致出血。

15、中毒性肾病主要见于( )中毒

A、镉

B、氟

C、苯

D、黄磷

E、四氯化碳

【正确答案】 A

【答案解析】 中毒性肾病主要见于镉、汞、铅等中毒。

16、与有机磷中毒无关的症状是

A、肌肉颤动

B、多汗

C、瞳孔缩小

D、呕吐物有酸酵味

E、唾液多

【正确答案】 D

【答案解析】 有机磷农药中毒的呕吐物应该是蒜味，而不是酸酵味，所以答案为D。呕吐物有酸酵味可见于幽门梗阻。

17、有机磷中毒时应用阿托品，下列哪项是错误的

A、用量应根据病情适当使用

B、达到阿托品化后减少阿托品的剂量或停用

C、与胆碱酯酶复活剂合用时，阿托品的剂量应减少

D、重度中毒时应静脉给药

E、当出现阿托品中毒时应立即间隔给药

【正确答案】 E

【答案解析】 正确的应该是：立即停药，而不是立即间隔给药。

18、解磷定治疗有机磷中毒的机制

A、使胆碱酯酶恢复活性，消除或减轻烟碱样症状

B、解除有机磷中毒的毒蕈碱样症状

C、与有机磷结合排除体外

D、使有机磷氧化还原成无毒物质

E、以上都不是

【正确答案】 A

【答案解析】 胆碱酯酶复活剂：常用氯解磷定、解磷定、双复磷等。能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，解除烟碱样症状较有效，但对已老化的胆碱酯酶无复活作用。与阿托品合用可发挥协同作用。

19、一氧化碳中毒时，最容易损坏的器官或组织是

A、眼睛

B、外周神经

C、肝脏

D、肾脏

E、脑

【正确答案】 E

【答案解析】 一氧化碳中毒主要引起组织缺氧，因此对缺氧敏感的器官(脑和心脏)最易受损。正确答案为E。

20、中枢神经系统兴奋类杀鼠剂中毒最突出的临床表现是

A、头痛、头晕

B、恶心、呕吐

C、腹痛、腹泻

D、烦躁、不安

E、抽搐、惊厥

【正确答案】 E

【答案解析】 中枢神经系统兴奋类杀鼠剂中毒的临床表现：为头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、腹痛、不安，严重者神志模糊、抽搐、强直性惊厥及昏迷，中毒性心肌炎致心律失常和ST段改变，以抽搐、惊厥症状最为突出。

二、A2

1、男性，30岁，右手中指受伤，3日后到医院就诊，查中指肿胀，发热，有波动感，最恰当的处理是

A、热盐水浸泡患指

B、抗菌药物静脉注射

C、肌注度冷丁25毫克

D、中指侧面纵形切口引流

E、患指理疗

【正确答案】 D

【答案解析】 “中指肿胀，发热，有波动感”说明已经有脓肿形成，应该及时切开引流。

2、患者女性，25岁，误服敌敌畏10ml半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷中毒。下列属于烟碱样症状的是

A、肌纤维束颤动

B、多汗

C、肺水肿

D、瞳孔缩小

E、流涎

【正确答案】 A

【答案解析】 M样症状(毒蕈碱样症状)：交感神经兴奋引起平滑肌痉挛、外分泌腺分泌增强，重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡。

N样症状(烟碱样症状)：横纹肌-肌内接头处乙酰胆碱蓄积，横纹肌纤维束颤动(面、眼、舌、四肢、全身);肌力降低和瘫痪，呼吸肌麻痹致呼吸衰竭。

简单记忆就是一个对腺体和肌肉控制力增强(毒蕈碱样症状)，另外就是失去对腺体和肌肉控制(烟碱样症状)。

3、女性，62岁。冬季房屋内煤火取暖，次日晨被发现昏迷。查体：呼吸20次/分，心率97次/分，昏迷，口唇呈樱桃红色。最适宜的治疗是

A、静脉用抗生素

B、静脉用呼吸兴奋剂

C、静脉用甘露醇

D、高压氧治疗

E、机械通气

【正确答案】 D

【答案解析】 诊断一氧化碳中毒，治疗首选高压氧治疗，正确答案D。

4、患者男性，56岁。被发现昏倒在煤气热水器浴室内。查体：浅昏迷，血压160/90mmHg，口唇樱红色，四肢无瘫痪，尿糖(++)，尿酮体(-)，首先考虑的诊断是

A、脑出血

B、急性心肌梗死

C、糖尿病酮症酸中毒

D、脑梗死

E、急性一氧化碳中毒

【正确答案】 E

【答案解析】 昏倒在煤气热水器浴室内，口唇樱桃红色，提示一氧化碳中毒。

5、女性，38岁，健康查体发现右前上纵隔椭圆形阴影，边界清晰，密度均匀，与周围组织界线明显，首先考虑诊断可能是

A、胸腺瘤

B、淋巴瘤

C、神经源性肿瘤

D、心包囊肿

E、支气管囊肿

【正确答案】 A

【答案解析】 胸腺瘤：常表现为一侧隔增宽或突向一侧胸腔的圆形或椭圆形致密影，突向右侧多于左侧。

淋巴瘤：主要表现为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大。早期活动，孤立或散在于颈部、腋下、腹股沟等处，胸部病变纵隔淋巴结是恶性淋巴瘤的好发部位，胸部X线片上有圆形或类圆形或分叶状阴影，病变进展可压迫支气管致肺不张，有时肿瘤中央坏死形成空洞。

神经源性肿瘤：为最常见的原发性后纵隔肿瘤，绝大多数发生于后纵隔脊柱旁沟处，少数肿瘤可部分发生在椎间孔内，呈哑铃状生长。肿瘤位于颈部外侧上段，胸锁乳突肌深处。随圆形或圆形，表面光滑。

心包囊肿：可表现为由纵隔突向肺野的圆形或椭圆形阴影，边缘光滑清晰密度淡而均匀。

支气管源性囊肿：为圆形或类圆形、边缘光滑或锐利的、均匀一致的致密阴影。发生于颈部、脑部、硬脊膜、腹腔等。

本题主要是从发病部位以及肿瘤的性质进行判断的，淋巴瘤也能发生在胸部纵膈处，但是它一般可以侵犯到全身任何组织和器官，所以不考虑淋巴瘤。神经源性肿瘤发生于后纵隔脊柱旁沟处，与题干发病部位不符。心包囊肿它是发生在纵膈突向肺野，与右前上纵膈也不符合。发病位置与胸腺瘤相符，所以最先考虑胸腺瘤。

6、一哺乳患者，右乳内发现4cm大硬块，疼痛已两天。多为

A、乳癌

B、炎性乳癌

C、急性乳房炎

D、肉瘤

E、乳房囊性增生病

【正确答案】 C

【答案解析】 急性乳房炎出现肿块主要是由于炎症导致的。患者哺乳期，右乳内发现痛性肿块，应首先考虑急性乳腺炎。因此选C。

7、患者女性，20岁，乳房肿块，边缘清晰，活动度大，生长缓慢，无压痛，应诊断为

A、乳腺结核

B、乳腺炎性肿块

C、乳腺囊性增生病

D、乳管内乳头状瘤

E、乳腺纤维性腺瘤

【正确答案】 E

【答案解析】 乳腺纤维瘤多位于乳腺的外上象限。常呈卵圆形，有多个或单个，小者为樱桃大或者胡桃大，但也可有较大者。一般肿瘤表面平滑、坚硬。肿瘤境界清楚，活动度大，与皮肤及周围组织无粘连，无压痛。可在乳腺内四周推动无阻。虽推之可移，但放手即回原位。

8、患者男性，伴发热，查体：右小腿皮肤片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，隆起，皮温增高。首先考虑的诊断是

A、痈

B、急性淋巴结炎

C、急性蜂窝织炎

D、疖

E、丹毒

【正确答案】 E

【答案解析】 ①下肢发病。②片状皮肤红疹，色鲜红，中间稍淡，境界清楚，隆起。③皮温增高。此为丹毒的典型表现。

三、B

1、A.高压蒸气灭菌

B.干烤

C.滤过除菌

D.紫外线

E.煮沸消毒

<1> 、手术间的消毒宜采用

A B C D E

【正确答案】 D

【答案解析】 手术室空间存在飞沫和尘埃，可常有致病菌。目前常用的空间消毒法有紫外线照射和化学气体熏蒸两种方法。

<2> 、手术用金属器械宜采用

A B C D E

【正确答案】 A

【答案解析】 压力蒸汽灭菌法：属于湿热法。是一种临床应用最广、效果最为可靠地首选灭菌方法，是利用高压下的高温饱和蒸汽杀灭所有微生物及其芽孢。用于：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品，如各种器械、敷料、陶瓷类、玻璃制品、橡胶类、某些药品、溶液、细菌培养基等的灭菌。所以手术器械用压力蒸汽灭菌法。

<3> 、玻璃器皿采用

A B C D E

【正确答案】 B

【答案解析】 干烤法：利用特制的烤箱，热力通过空气对流和介质传导进行灭菌，效果可靠。用途：用于油剂、粉剂、玻璃器皿、金属制品、陶瓷制品等在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品。

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