2019年临床执业医师考试综合笔试重要考点相关习题解析（3）

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1.下列哪项不是缺氧引起的循环系统的代偿方式

A.心率加快

B.心肌收缩力增强

C.皮肤、内脏血管收缩

D.肺血管扩张

E.静脉回流量增加

【正确答案】D

【答案解析】缺氧时循环系统的变化：心脏功能和结构变化

(1)心率：急性轻度或中度缺氧时，低氧通气反应增强，唿吸运动增强，刺激肺牵张感受器，反射性兴奋交感神经，使心率加快，有利于增加血液循环对氧的运输，是机体对缺氧的一种代偿性反应。严重缺氧可直接抑制心血管运动中枢，并引起心肌能量代谢障碍，使心率减慢。严重缺氧可引起窦性心动过缓、期前收缩，甚至发生心室颤动。PaO2过度降低可经颈动脉体反射性地兴奋迷走神经，引起窦性心动过缓。缺氧时细胞内、外离子分布改变，心肌细胞内K+减少，Na+增多，静息膜电位降低，心肌兴奋性和自律性增高，传导性降低，易发生异位心律和传导阻滞。

(2)心肌收缩力：缺氧初期，交感神经兴奋，作用于心脏β肾上腺素能受体，使心肌收缩力增强。以后，由于心肌缺氧可降低心肌的舒缩功能，使心肌收缩力减弱。极严重的缺氧可直接抑制心血管运动中枢，引起心肌的能量代谢障碍和心肌收缩蛋白丧失，使心肌收缩力减弱。

(3)心输出量：进入高原初期，心输出量增加，久居高原后，心输出量逐渐回降。低张性缺氧时，心输出量增加的机制主要是交感神经兴奋使心率加快、心肌收缩力增强，以及因唿吸运动增强而致的回心血量增加。心输出量增加有利于增加对器官组织的血液供应，是急性缺氧时的重要代偿机制。极严重的缺氧可因心率减慢、心肌收缩力减弱，使心输出量降低。

(4)心脏结构改变：久居高原、慢性阻塞性肺疾病，由于持久的肺动脉压升高和血液黏滞度增加，使右心室负荷加重，右心室肥大，严重时发生心力衰竭。

2.正常人进入高原发生缺氧的原因是

A.吸入气的氧分压降低

B.肺气体交换障碍

C.循环血量减少

D.血液携氧能力降低

E.组织血流量减少

【正确答案】A

【答案解析】吸入气氧分压过低：体内供氧的多少，首先取决于吸入气的氧分压。在海拔3000m以上的高原、高空，或通风不良的坑道、矿井，由于大气压下降或氧含量降低，吸入气氧分压也相应降低，致使肺泡气氧分压降低，弥散进入血液的氧减少，动脉血氧饱和度降低。

3.严重高热病人未经任何处理首先容易发生

A.低渗性脱水

B.等渗性脱水

C.高渗性脱水

D.肾排水下降引起潴留

E.热惊厥

【正确答案】C

【答案解析】严重高热病人皮肤和唿吸道水分大量蒸发，加上大量出汗。因为汗液是低渗性液体，此时失水大于失钠，细胞外液高渗。所以高热病人未经任何处理首先容易发生高渗性脱水。

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