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1.发热:程度和热型(每日体温变化规律),有无畏寒、寒战。
2.皮肤黏膜出血:颜色、数量,是否高出皮面,有无瘙痒。除四肢外,其他部位皮肤有无类似情况。
3.疼痛:具体部位、程度、性质,发作频率,持续时间,加重或缓解因素。
(1)头痛:具体部位、性质、程度、发作频率、持续时间,加重或缓解因素。
(2)胸痛:具体部位、性质、程度、发作频率、持续时间,有无放射,加重或缓解因素(与活动、呼吸的关系)。
(3)腹痛:具体部位、性质、程度、发作频率、有无放射痛,与排便的关系,加重或缓解因素(与饮食的关系)。
(4)关节痛:性质、程度,发生频率、持续的时间,加重或缓解因素。发病关节部位、个数,有无关节红肿、变形、运动障碍。
(5)腰痛:具体部位、性质、程度,起病缓急,发作频率,有无放射。是否进行性加重,加重或缓解因素。
4.咳嗽与咳痰:
(1)咳嗽:性质、音色、程度,发生的时间和规律,加重或缓解因素。有无咳痰,痰的性状和量。
(2)咳痰:性状、量、颜色、有无异味,有无季节性,加重或缓解因素。
5.咯血:痰中带血的量、颜色、性状。此次咯血的急缓、性状和量。
6.呼吸困难:程度,有无夜间呼吸困难,加重或缓解因素(与活动与体位的关系)。
7.心悸:发作方式,持续时间,脉率快慢,是否规整,加重或缓解因素。
8.水肿:首发部位、发展顺序、发展速度,是否为凹陷性及对称性,与体位变化及活动的关系。
9.恶心与呕吐:恶心与呕吐发生的关系;呕吐发生的时间、频率,是否呈喷射性,呕吐物气味、性状和量,加重或缓解因素。
10.呕血与便血:
(1)呕血:次数、量、具体颜色,是否混有食物。
(2)黑便:次数、量、具体性状。
11.腹泻与便秘:
(1)腹泻:每日大便次数、量、形状,加重或缓解因素。
(2)便秘:每日大便次数、量、形状,加重或缓解因素。与腹泻的关系。
12.黄疸:发生部位、颜色,有无巩膜黄染,皮肤瘙痒及皮肤黏膜出血。大小便:尿色、尿 量,粪便颜色(如有无白陶土样便)。
13.消瘦:发生的缓急、体重变化程度,是否与饮食相关。
14.无尿、少尿与多尿:
(1)无尿与少尿:减少速度及具体尿量,有无泡沫尿,有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难。
(2)多尿:增多速度及具体尿量,有无泡沫尿,有无尿频、尿急、尿痛。
15.尿急、尿频、尿痛:
(1)尿急:程度,有无排尿困难、溢尿。
(2)尿频:排尿频率、每次排尿量,与尿急的关系。
(3)尿痛:具体部位、性质、程度、出现的时间。
16.血尿:具体尿色,有无血凝块,是否为全程血尿,呈间歇或持续性。
17.抽搐与惊厥:
(1)肢体抽动部位和抽动次数,持续时间,发作时有无意识障碍、大小便失禁、发绀。
(2)发热与惊厥的关系,惊厥出现时间,惊厥时体温,发作后意识状态。
18.眩晕:发作时间、频率、性质及持续时间,加重或缓解因素。
19.意识障碍:程度、发生的经过及变化情况。
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