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一、2019年临床医师实践技能大纲解析：
第一站：病史采集部分：大纲方面在疼痛章节中新增了颈肩痛。
病例分析题：大纲方面，病例分析重点对临床常见病、多发病的临床思维能力进行考核，根据疾病谱的变化，增加肺栓塞、胸腔积液(恶性、结核性)、脓胸、非酒精性脂肪性肝病、克罗恩病、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压病、自然流产、子宫内膜癌、产后出血、子宫内膜异位症、甲状腺功能减退症、颅骨骨折、颈肩痛、腰腿痛、小儿惊厥、新生儿黄疸、肾综合征出血热、镇静催眠药中毒，删除临床少见的单纯性甲状腺肿。
二、2019年临床医师实践技能考试流程：
三、临床医师实践技能备考策略/应试技巧
第一部分病史采集应试方法
这部分最简单，一般好好复习的考生都能在10分以上，一般都在8～9分。
模板+整齐+要点全面=高分
姓名：___________单位：___________
准考证号：______________________
题组号：___________题号：___________
医师()助理医师()(请在本人考试级别后括号内划“√”)
得分：_____考官签名：_________ _________ _________
答题：(请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题)
问诊内容：
(一)现病史
(二)相关病史
万能模板
备考策略
考试时时间有限，需要对模板熟悉，考试时方可工整整齐写完整。
特别提醒：只要按模板答题，字迹工整，得分绝不会低，成败在于第二站和第三站!
第二部分病例分析答题技巧
病例分析题考试模式也为笔试，总分22分，时间15分钟。
本章特点：时间短，难度大，需要考生快速准确写出答案，需要有良好的心理素质。
易错点及对策
诊断出现问题3～5分
一是主诊断出错，这里错了，意味着整道题的失败——公式解题，需要题眼。
二是漏写副诊断，造成丢分。
对策：运用诊断公式!
诊断依据——学会耍流氓(抄题干)4～6分
①病史
②症状(概况+拓展主诉)
③体征(查体)
④辅助检查
⑤治疗
⑥既往病史
漏写鉴别诊断(4分)
同系统、相关系统疾病鉴别，仅写病名
根据症状体征鉴别
尽量不写英文缩写
应考对策：礼尚往来+良恶性相互鉴别
进一步检查(4分)书写不全
对策：按逻辑关系写
1.一般检查血尿便三大常规、生化，胸片，心电图
2.第一诊断的金标准检查(副诊断检查呢?)
3.各鉴别诊断的金标准检查
4.第一诊断病情发展的检查
5.备注一些万金油(腹部B超/CT-消化系统;心脏B超-循环系统;血气-晕+吐+泻+衰;瘤标-肿瘤;泌尿系B超-泌尿系统)
治疗原则书写不全(4分)
对策(具体化原则)
1.一般治疗休息、吸氧、食疗、支持、运动治疗
2.对症治疗(缺啥补啥)止痛、止咳、祛痰，补水、电解质，纠正酸碱平衡等
3.病因治疗
药物：抗感染(细菌、病毒)、抗过敏、化疗、降血压、纠正心律失常等
手术：必要时手术治疗(具体术式)
4.健康教育(慢性病)
5.必要时病情进展的特殊治疗
万金油：支持治疗，对症治疗，免疫、中医药治疗
举例说明
男性，65岁，头痛6年，气短3年，加重1周。
患者6年前工作劳累时出现头晕、头痛，曾测血压最高值为160/100mmHg，不规律服用降压药治疗。3年前上3层楼即出现气短、乏力，且伴双下肢水肿，无发热、咳嗽、咳痰，无心悸、胸痛，无腹胀、腹痛，起病以来睡眠和食欲欠佳，大便正常，尿量减少。无糖尿病和慢性肝病病史，吸烟30年，10支/日，不饮酒，家族史无特殊。
查体：T 36.5℃，P 106次/分，R 20次/分，BP 160/80mmHg，自动体位，慢性病容，口唇发绀，颈静脉明显充盈，双肺底可闻及少许湿性啰音，心尖搏动位于第6肋间左锁骨中线外侧1.5cm处，心率106次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹平软，肝肋下4cm，轻触痛，肝颈静脉反流征阳性，脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢轻度凹陷性水肿，无异常血管征。
胸部X线片：心影增大。
一、初步诊断4分
高血压2级很高危2.5分
心脏扩大0.5分
心功能Ⅲ级(NYHA分级)1分
男性，65岁，头痛6年，气短3年，加重1周。
二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分)5分
1.老年男性，慢性病史，有吸烟史。1分
2.头晕、头痛、活动后气短，血压最高160/100mmHg.1分
3.查体：颈静脉明显充盈，双肺底可闻及少许湿性啰音，心脏向左下扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝脏肿大，肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿。1分
4.胸部X线片示心影扩大。1分
5.体力活动明显受限，一般活动即可引起气短、乏力，提示心功能Ⅲ级。1分
三、鉴别诊断4分
1.冠心病1分
2.扩张型心肌病1分
3.心脏瓣膜病1分
4.脑血管病1分
四、进一步检查5分
1.心电图、超声心动图2分
2.BNP或NT-proBNP 1分
3.血、尿常规、肝、肾功能、血脂、血糖检查1分
4.头颅CT及眼底检查1分
五、治疗原则4分
1.低钠盐、低脂饮食，限制体力活动，戒烟1分
2.改善心功能(如使用利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、必要时正性肌力药等)2分
3.长期药物降压治疗1分
第一站要多看历年真题，总结常考点，熟悉模板，这样在考试中才能得心应手。
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