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依据《执业医师法》(中华人民共和国主席令第5号)，《医师执业注册管理办法》(国家卫生和计划生育委员会令第13号)，河南省卫生计生委 河南省中医管理局落实《医师执业注册管理办法》，医师申请注销注册应当提供医师注销注册申请表，下面环球网校提供河南省医师注销注册申请表下载。
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医师注销注册申请表
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执业机构名称 |
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姓 名 |
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性别 |
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医师资格证书编号 |
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医师执业证书编号 |
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级 别 |
□执业医师 □执业助理医师 |
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执业类别 |
□临床 □口腔 □中医 □公共卫生 |
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执业范围 |
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注销注册原因 |
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执业机构意见 |
意见： 公 章 负责人： 年 月 日 |
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个人意见（“本人主动申请的”填写） |
意见：
医师本人签名： 年 月 日 |
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卫生计生行政部门意见 |
意见： 公 章 负责人： 年 月 日 |
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办理情况 |
承办人： 年 月 日 |
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编辑推荐：
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依据《执业医师法》(中华人民共和国主席令第5号)，《医师执业注册管理办法》(国家卫生和计划生育委员会令第13号)，河南省卫生计生委 河南省中医管理局落实《医师执业注册管理办法》，医师申请注销注册应当提供医师注销注册申请表，下面环球网校提供河南省医师注销注册申请表下载。
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医师注销注册需提供材料清单
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序号 |
材料名称 |
备注 |
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1 |
《医师注销注册申请表》 |
2份 |
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2 |
《医师执业证书》原件 |
1份 |
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3 |
注销注册原因的相应证明文件 |
1、死亡的：已注销户口的户口本复印件； 罚决定书复印件； 考核不合格证明； 关证明； 断文书复印件； 书》的：相关证明； 明。
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