患儿女,4岁,主因“反复发热伴抽搐1年余”入院,患儿每次抽搐时体温均于38.5℃以上,形式为意识丧失,双眼上翻,牙关紧闭,四肢强直抖动,口唇发绀,每次持续1~2分钟。1年余共出现4次,其中有过1次一个热程中抽搐2次。此次发热,体温39℃出现抽搐1次,持续约15分钟自行缓解。患儿出生史无异常,精神运动发育水平正常。其父亲2岁时有过1次发热抽搐史。查体:神清,精神可,咽部充血,双侧扁桃体Ⅰ°肿大,神经系统未见阳性体征。
此患儿最大可能的诊断是
复杂性热性惊厥
中枢神经系统感染
电解质紊乱
感染中毒性脑病
单纯性热性惊厥
热性惊厥是小儿期最常见的惊厥性疾病,发作与发热性疾病中体温骤然升高有关。患儿4岁,于热惊厥高发年龄,反复发热抽搐,发作前后一般情况好,有热惊厥家族史,神经系统查体未见异常,考虑为热性惊厥,但患儿一次热程中抽搐2次,考虑为复杂性热性惊厥。
如果患儿入院后又突然出现抽搐,应即刻应用何种药物
甘露醇静推
苯巴比妥肌注
地西泮静推
地塞米松静推
水合氯醛肛入
对于正在惊厥患儿,立即静脉注射有效足量抗惊厥药物,迅速止惊首选地西泮(安定)0.3~0.5mg/kg(最大剂量10mg)缓慢静注,5分钟内生效,但作用短暂,必要时15~20分钟后重复。
与此患儿长期治疗和预防关系密切的一项重要检查是
智力测试
血常规
头颅BT
脑脊液
脑电图
对于复杂性热性惊厥患儿,若脑电图出现癫痫波发放,可能提示癫痫发作的危险
对于此患儿预防复发的最佳措施为
长期使用镇静药物
长期口服苯巴比妥
长期口服丙戊酸钠
仅需要发热时积极退热
发热初期短程服用地西泮预防
此患儿发病年龄及临床表现均符合热性惊厥诊断,为复杂性。患儿正处于惊厥发作时,首要处理需立即止惊,地西泮起效最快,作为首选,如果持续时间长可考虑给予甘露醇、地塞米松等减轻脑水肿。脑电图检查对于判断有无大脑异常放电,选择预防方法很重要,一般热退后2周行脑电图检查。患儿为复杂型热惊厥,有复发倾向,间歇短程法适用于此患儿的预防,发热开始时口服地西泮0.3mg/(kg?C),分3次服用。