案例题

患儿女,4岁,主因“反复发热伴抽搐1年余”入院,患儿每次抽搐时体温均于38.5℃以上,形式为意识丧失,双眼上翻,牙关紧闭,四肢强直抖动,口唇发绀,每次持续1~2分钟。1年余共出现4次,其中有过1次一个热程中抽搐2次。此次发热,体温39℃出现抽搐1次,持续约15分钟自行缓解。患儿出生史无异常,精神运动发育水平正常。其父亲2岁时有过1次发热抽搐史。查体:神清,精神可,咽部充血,双侧扁桃体Ⅰ°肿大,神经系统未见阳性体征。 


第1题 第2题 第3题 第4题
单选题

此患儿最大可能的诊断是

A

复杂性热性惊厥  

A

中枢神经系统感染  

A

电解质紊乱  

A

感染中毒性脑病

A

单纯性热性惊厥  

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答案
正确答案:A
解析

热性惊厥是小儿期最常见的惊厥性疾病,发作与发热性疾病中体温骤然升高有关。患儿4岁,于热惊厥高发年龄,反复发热抽搐,发作前后一般情况好,有热惊厥家族史,神经系统查体未见异常,考虑为热性惊厥,但患儿一次热程中抽搐2次,考虑为复杂性热性惊厥。 


单选题

如果患儿入院后又突然出现抽搐,应即刻应用何种药物

A

甘露醇静推  

A

苯巴比妥肌注  

A

地西泮静推  

A

地塞米松静推

A

水合氯醛肛入  

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答案
正确答案:C
解析

对于正在惊厥患儿,立即静脉注射有效足量抗惊厥药物,迅速止惊首选地西泮(安定)0.3~0.5mg/kg(最大剂量10mg)缓慢静注,5分钟内生效,但作用短暂,必要时15~20分钟后重复。 


单选题

与此患儿长期治疗和预防关系密切的一项重要检查是

A

智力测试  

A

血常规  

A

头颅BT  

A

脑脊液  

A

脑电图  

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答案
正确答案:E
解析

对于复杂性热性惊厥患儿,若脑电图出现癫痫波发放,可能提示癫痫发作的危险

单选题

对于此患儿预防复发的最佳措施为

A

长期使用镇静药物  

A

长期口服苯巴比妥  

A

长期口服丙戊酸钠  

A

仅需要发热时积极退热  

A

发热初期短程服用地西泮预防

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答案
正确答案:E
解析

此患儿发病年龄及临床表现均符合热性惊厥诊断,为复杂性。患儿正处于惊厥发作时,首要处理需立即止惊,地西泮起效最快,作为首选,如果持续时间长可考虑给予甘露醇、地塞米松等减轻脑水肿。脑电图检查对于判断有无大脑异常放电,选择预防方法很重要,一般热退后2周行脑电图检查。患儿为复杂型热惊厥,有复发倾向,间歇短程法适用于此患儿的预防,发热开始时口服地西泮0.3mg/(kg?C),分3次服用。 


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