男婴,生后23天,近4天哭闹剧烈,拒乳,呕吐,1天抽搐3次入院,患儿生后无窒息史。查体:体温不升、反应差、消瘦、脐部见少量的脓性分泌物,前囟膨满,双眼凝视,心肺正常,脑膜刺激征(-)。
该患儿最可能的诊断是
新生儿缺氧缺血性脑病
化脓性脑膜炎
脑发育不全
低钙惊厥
颅内出血
患儿脐部有少量脓性分泌物,说明患儿有感染灶,前囟膨满,提示患儿有颅内高压体征,双眼凝视,说明神经症状,考虑是化脓性脑膜炎。
该患儿最易出现的并发症是
智力落后
硬膜下积液
脑积水
脑萎缩
低血钙抽搐
硬脑膜下积液 本症主要发生在1岁以下婴儿。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。临床特点为:①凡经化脑有效治疗48~72小时后脑脊液有好转,但体温不退或体温下降后再升高;②或一般症状好转后又出现意识障碍、惊厥;③病程中出现进行性前囟饱满或前囟隆起,颅缝分离,头围增大或颅内压增高等症状、头颅透光检查和BT扫描可协助诊断,但最后确诊仍有赖于硬膜下穿刺放出积液,同时也达到治疗目的、积液应送常规和细菌学检查。正常婴儿硬脑膜下积液量不超过2ml,蛋白定量低于400mg/L。硬膜下积液时头颅BT显示硬膜下梭形低密度灶,硬膜下穿刺积液量>2ml、蛋白质含量>400mg/L。
为了明确是否发生了并发症,应首选
查瞳孔大小,做对光反射
叩头颅骨是否有“破壶”音
做颅骨透照试验
血生化检查
腰穿查脑脊液