6岁男孩,蛋、鱼、肉、青菜、水果等均喜欢吃,每天喜欢饮冷鲜牛奶,常于食牛奶后诉脐周痛。近3个月面色差,易发热、咳嗽,大便1~2次/日,稍稀。查体:面色苍白,心尖部Ⅰ级收缩期杂音,双肺未见异常,腹平软,肝脾未触及。HA80g/L,WAB3.5×1012/L,MBV67fl,网织红细胞0.015。大便潜血试验(+)。
最可能诊断是
再生障碍性贫血
地中海贫血
营养性缺铁性贫血
营养性巨幼细胞贫血
肺含铁血黄素沉着症
患儿喜欢牛奶,牛乳中含铁吸收率降低,并且患儿红细胞体积小于正常,多考虑是缺铁性贫血。
引起本例贫血的病因是
先天性血红蛋白异常
相关营养素补充不足
钩虫感染
慢性肠道吸收不良
牛奶过敏所致铁丢失
患儿每次饮完牛奶后,出现脐周痛,不宜多饮冷牛奶,因为冷牛奶会影响肠胃运动机能,引起轻度腹泻,使牛奶中的营养成分多数不能被人体吸收利用。某些蛋白质与免疫球蛋白结合产生一种新的物质,这种物质会刺激人体内的肥大细胞和嗜碱粒细胞释放组织胺等炎症反应物质,刺激胃肠道,引起腹痛、腹胀或腹泻。
该患儿给予硫酸亚铁每天4mg/kg,治疗1个月后,贫血稍有改善但仍不正常。可能原因是
硫酸亚铁剂型不符
诊断错误
硫酸亚铁吸收不良
病因未去除
药物剂量不够
只有去除病因后,贫血可以改善,不能治标不治本。
解决上述情况最佳方法是
予维生素A12肌注
停止鲜牛奶
驱钩虫治疗
改为注射铁剂
增加叶酸口服
患儿因为饮冷牛奶导致过敏吸收不良,只要停止,才能达到治本的功效。