患儿,10岁。水肿、少尿4日。今日头晕,眼花、恶心,呕吐2次,抽搐1次。体检:体温37.6℃,血压22/16kPa(165/120mmHg),眼睑及双下肢水肿,尿检:蛋白(++),红细胞15~20个/HP,血尿素氮5.8mmol/L。
诊断考虑为
急性肾炎合并肾功能不全
急性肾炎合并高血压脑病
急性肾炎合并循环充血
急进性肾炎
慢性肾炎
尿检:蛋白(++),红细胞15~20个/HP,血尿素氮5.8mmol/L,考虑有急性肾炎。目前血压高,有高血压脑病的表现。高血压脑病是短时间内血压急剧升高,舒张压超过120mmHg或130mmHg并伴有中枢神经系统症状。治疗首选硝普钠。近年来多推荐静脉滴注硝酸甘油以代替硝普钠,因硝酸甘油作用十分迅速,血流动力学监测简便,副作用少。
急诊处置原则为
利尿、镇静、吸氧
降颅压、镇静、吸氧
控制感染、降颅压、镇静吸氧
利尿、降压、镇静、吸氧
利尿、降尿素氮
急性肾小球肾炎是自限性疾病,无特异方法,预后良好,主要是注意休息于饮食,对症治疗,观察护理,保护肾功能。高血压脑病是降压治疗,要是合并惊厥,要是止痉,吸氧、利尿等。