7岁男孩,低热2周,伴咳嗽,纳差。查体:体温38.0℃,两侧颈淋巴结肿大,两肺呼吸音粗,心脏腹部无异常,血白细胞7.8×109/L,PPD试验72小时,皮肤硬结直径16mm,胸透:右肺中叶可见密集增深阴影,右肺门有团块状阴影。
该患儿可能的诊断是
右中叶肺炎
支气管异物继发感染
支原体肺炎
右肺肿物
原发型肺结核
患儿有低热病史,颈部淋巴结肿大,并且PPD阳性,肺门有团块阴影,首先考虑是原发性肺结核。支原体是以刺激性咳嗽为主,可以排除肺炎和感染是会出现高热等。
该患儿首选
长春新碱+泼尼松
静点青霉素后取异物
红霉素静滴
利福平+异烟肼+吡嗪酰胺
链霉素+PAS
活动性原发型肺结核宜分阶段治疗,在强化治疗阶段宜用3~4种杀菌药,即INH、RFP、PZA(吡嗪酰胺)或SM(链霉素),2~3个月后以INH、RFP或EMB巩固维持治疗。常用方案为2HRZ/4HR。
为促进患儿尽早康复,以下哪项不可取
避免肝功损害,可缩短疗程
避免接触各种传染病
注意休息,适当户外活动
加强营养,适当补充维生素
避免继续与开放性结核病患者接触
化学治疗的原则是:早期治疗、联合用药、剂量适宜、规律用药、坚持全程,其治疗过程可分为强化期和继续期。要是出现副作用,应该加用一些护肝药物,或者可以调整药物,但是不能缩短疗程。