患儿3岁,因发热呕吐15天住院。查体:嗜睡状,营养差,颈抵抗(+),右侧鼻唇沟变浅,右眼闭合不全,心肺腹部未见异常,巴氏征(+)。脑脊液:外观毛玻璃样,蛋白 0.8g/L,糖 1.24mmol/L,氯化物 100mmoL/L,白细胞 160×106/L,多核 45%,单核 55%。
诊断应是
化脓性脑膜炎
病毒性脑膜炎
结核性脑膜炎
中毒性脑病
隐球菌脑膜炎
诊断:①患儿发病年龄小,3岁;②起病缓慢、脑膜刺激征阳性;⑤脑脊液检查:外观毛玻璃样,蛋白升高达0.8g/L,糖和氯化物减少,白细胞增多,以单核为主,符合结核性脑膜炎诊断。
鉴别诊断:①化脓性脑膜炎:脑病理改变主要在脑顶部,少有颅底颅神经侵犯。脑脊液检查:外观混浊,白细胞增多明显,以多核为主。②病毒性脑膜炎:脑脊液检查,外观清,蛋白稍高,糖和氯化物正常。③隐球菌脑膜炎:起病更缓慢,自发缓解、加重。病程比结核性脑膜炎长,颅压严重增高,脑脊液检查蛋白、细胞分离。④中毒性脑病:有原发感染病变。
治疗应是
青霉素+氯霉素
对症处理+中药
INH+RFP+SM+PZA+泼尼松
异烟肼+利福平
INH+RF、P+SM+PZA
治疗INH+RFP+SM+PZA四种抗结核药物联合治疗,疗程1年。泼尼松疗程8~12周。
降低颅内压,首选
呋塞米
甘露醇
醋氮酰胺
50%葡萄糖
腰穿减压
降低颅内压,20%甘露醇,每次0.5~1g/kg,脑疝时可加至2g/kg,于30分钟内静脉注入。