女孩，3岁，因发热半天，呕吐2次，半小时前突然面色发灰，四肢发冷，来院急诊。体检：体温41℃，精神萎靡，重病容，血压4/0kPa，心率163次/分，腹软，巴氏征、布氏征均阴性。肛拭大便常规：白细胞：15～20/HP，红细胞0～1/HP，吞噬细胞0～1/HP，临床诊断为中毒型细菌性痢疾。
在中毒型细菌性痢疾的发病中，下列哪项毒素最主要
肠毒素
内毒素
外毒素
细胞毒素
溶血毒素
中毒型痢疾的发生机制尚不十分清楚，可能和机体对细菌毒素产生异常强烈的过敏反应（全身炎症反应综合征）有关。志贺菌内毒素从肠壁吸收入血后，引起发热、毒血症及急性微循环障碍。内毒素作用于肾上腺髓质及兴奋交感神经系统释放肾上腺素，去甲肾上腺素等，使小动脉和小静脉发生痉挛性收缩，内毒素直接作用或通过刺激网状内皮系统，使组氨酸脱羧酶活性增加，或通过溶酶体释放，导致大量血管扩张血、加重微循环障碍。中毒性菌痢的上述病变在脑组织中最为显著。可发生脑水肿甚至脑疝，出现昏迷、抽搐及呼吸衰竭、是中毒性菌痢死亡的主要原因。
综上所述，内毒素其主要作用。
关于细菌性痢疾，主要病变部位在
回肠末端化脓性炎症
结肠远端化脓性炎症
横结肠化脓性炎症
小肠和结肠化脓性炎症
乙状结肠和直肠化脓性炎症
病变主要发生在大肠，尤以直肠和乙状结肠为主。
急性细菌性痢疾的基本病变应为
弥漫性纤维蛋白渗出性炎症
结肠黏膜弥漫性充血水肿
肠黏膜呈节段性、坏死性炎症
肠黏膜呈点状坏死和溶解
肠黏膜组织溶解性坏死形成溃疡
急性菌痢结肠黏膜弥漫性充血水肿，并有浅表溃疡及渗出物。