男孩,10个月,因高热7天伴皮疹来院。查体:发育正常,皮肤可见红色斑疹,右颈部淋巴结1.5cm×2cm,咽红,扁桃体Ⅰ度,口唇干红,双肺呼吸音清,心尖区可闻及2/6SM,腹软,肝、脾不大,四肢末端红肿。实验室检査:HB100g/L,WBC13×109/L,N0.78,L0.22,PLT352×109/L,ESR70mm/h,ERP(+),ASO100U。
本病例最可能的诊断是
颈淋巴结炎
金黄色葡萄球菌败血症
风湿性心脏炎
病毒性心肌炎
川崎病
发热5天以上,伴下列5项临床表现中4项者即可诊断川崎病:
(1)四肢变化:掌跖红斑,手足硬性水肿,恢复期指(趾)端膜状脱皮
(2)多形性红斑
(3)眼结合膜充血
(4)口唇充血皲裂,口腔黏膜弥漫充血,舌乳头呈草莓舌
(5)颈部淋巴结肿大
下列哪项检查最有助于该患儿的确诊
心脏彩色多普勒超声检查
脑电图
胸部平片
自身抗体的检测
心电图
如5项临床表现中不足4项,但超声心动图有冠状动脉损害,亦可确诊为川崎病。
该患儿的最佳治疗是
阿司匹林+糖皮质激素
静脉注射丙种球蛋白+阿司匹林
阿司匹林
糖皮质激素
静脉注射丙种球蛋白
大剂量丙种球蛋白静脉滴注(IVIG)可阻断急性炎症反应并具预防冠状动脉病变作用。推荐在病程10天内使用,最佳用药时机为病程第5~7天,一般可于1~2天内明显缓解发热、烦躁等症状。目前这种两种药物是最常用的。
该患儿经用阿司匹林和静脉丙种球蛋白治疗效果不佳,可合并以下哪项治疗
血浆置换
加强抗感染
更换非甾体抗炎药
使用糖皮质激素
以上都不是
糖皮质激素因糖皮质激素可促进血栓形成,易并发冠状动脉瘤并影响冠脉病变的修复,故一般不用,也不宜单独应用;但其有显著的抗炎作用,可与阿司匹林和双嘧达莫(潘生丁)合并应用。近年来发现在某些对高效静脉丙种球蛋白治疗抵抗的患儿,糖皮质激素治疗取得良好效果,不仅可有效缓解急性期症状,冠状动脉病变发生率亦有降低。
该患儿外周血常规显示血小板升高,进一步可用哪些药物
血浆置换
环磷酰胺
糖皮质激素
双嘧达莫
以上都不是
对于川崎病患儿,除使用阿司匹林外,还可加用其他抗凝药物,如潘生丁可减轻血小板凝集和血管炎症反应。
该患儿使用阿司匹林的疗程是
12个月
用药至冠状动脉瘤消失
6~8周
8~12周
3~6个月
在川崎病患儿,阿司匹林的疗程约为12周,如有冠状动脉病变时,应延长用药时间,直至冠状动脉恢复正常。