案例题

男孩,10个月,因高热7天伴皮疹来院。查体:发育正常,皮肤可见红色斑疹,右颈部淋巴结1.5cm×2cm,咽红,扁桃体Ⅰ度,口唇干红,双肺呼吸音清,心尖区可闻及2/6SM,腹软,肝、脾不大,四肢末端红肿。实验室检査:HB100g/L,WBC13×109/L,N0.78,L0.22,PLT352×109/L,ESR70mm/h,ERP(+),ASO100U。 

第1题 第2题 第3题 第4题 第5题 第6题
单选题

本病例最可能的诊断是

A

颈淋巴结炎  

A

金黄色葡萄球菌败血症  

A

风湿性心脏炎  

A

病毒性心肌炎  

A

川崎病  

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答案
正确答案:E
解析

发热5天以上,伴下列5项临床表现中4项者即可诊断川崎病:
1)四肢变化:掌跖红斑,手足硬性水肿,恢复期指(趾)端膜状脱皮
2)多形性红斑
3)眼结合膜充血
4)口唇充血皲裂,口腔黏膜弥漫充血,舌乳头呈草莓舌
5)颈部淋巴结肿大 

单选题

下列哪项检查最有助于该患儿的确诊

A

心脏彩色多普勒超声检查  

A

脑电图  

A

胸部平片  

A

自身抗体的检测  

A

心电图  

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答案
正确答案:A
解析

5项临床表现中不足4项,但超声心动图有冠状动脉损害,亦可确诊为川崎病。 

单选题

该患儿的最佳治疗是

A

阿司匹林+糖皮质激素  

A

静脉注射丙种球蛋白+阿司匹林  

A

阿司匹林  

A

糖皮质激素  

A

静脉注射丙种球蛋白  

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答案
正确答案:B
解析

大剂量丙种球蛋白静脉滴注(IVIG)可阻断急性炎症反应并具预防冠状动脉病变作用。推荐在病程10天内使用,最佳用药时机为病程第5~7天,一般可于1~2天内明显缓解发热、烦躁等症状。目前这种两种药物是最常用的。 

单选题

该患儿经用阿司匹林和静脉丙种球蛋白治疗效果不佳,可合并以下哪项治疗

A

血浆置换  

A

加强抗感染  

A

更换非甾体抗炎药  

A

使用糖皮质激素  

A

以上都不是  

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答案
正确答案:D
解析

糖皮质激素因糖皮质激素可促进血栓形成,易并发冠状动脉瘤并影响冠脉病变的修复,故一般不用,也不宜单独应用;但其有显著的抗炎作用,可与阿司匹林和双嘧达莫(潘生丁)合并应用。近年来发现在某些对高效静脉丙种球蛋白治疗抵抗的患儿,糖皮质激素治疗取得良好效果,不仅可有效缓解急性期症状,冠状动脉病变发生率亦有降低。 

单选题

该患儿外周血常规显示血小板升高,进一步可用哪些药物

A

血浆置换  

A

环磷酰胺  

A

糖皮质激素  

A

双嘧达莫  

A

以上都不是  

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答案
正确答案:D
解析

对于川崎病患儿,除使用阿司匹林外,还可加用其他抗凝药物,如潘生丁可减轻血小板凝集和血管炎症反应。 

单选题

该患儿使用阿司匹林的疗程是

A

12个月  

A

用药至冠状动脉瘤消失  

A

6~8周  

A

8~12周  

A

3~6个月  

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答案
正确答案:B
解析

在川崎病患儿,阿司匹林的疗程约为12周,如有冠状动脉病变时,应延长用药时间,直至冠状动脉恢复正常。 

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