足月新生儿,出生时有重度窒息史,生后24小时小儿频繁划船样动作。体检:体温正常,前囟饱满,肌张力增高,瞳孔等大。
首先做哪项检查
腰穿和血型
头颅B超
头颅CT与电解质
脑电图与脑地形图
血常规+胆红素
新生儿缺氧缺血性脑病在怀疑颅内出血时应做影像学检查,而头颅B超虽然有可以床旁检查的优点,有助于了解脑水肿、基底核和丘脑、脑室内及其周围出血等病变,但对于矢状旁区损伤不敏感,而患儿为足月儿,矢状旁区损伤可能更明显。同时HIE抽搐时,必须首先排除电解质紊乱,故C正确,在没怀疑合并颅内感染时一般不做腰穿。
下列哪项治疗措施正确
腰椎穿刺放脑脊液
呋塞米或甘露醇降颅压
呼吸机辅助呼吸
维持血糖在正常低值
控制液体入量100ml/kg
结合患儿病史及临床表现考虑,患儿是窒息引起的缺血缺氧性脑病,早期治疗以治疗脑水肿为主,避免液体过多是预防和治疗脑水肿的基础,每日液体总量不超过60~80ml/kg,同时要加强支持治疗,维持良好的通气功能,维持血糖在正常高值,以提供脑细胞代谢所需能量。
患儿在治疗期间,四肢抽动频繁,首先采用下列哪项措施
吸氧
用亚胺培南西司他汀钠加强抗感染
静脉缓慢注射苯巴比妥20mg/kg
继续增加脱水剂的用量
吸痰
新生儿缺氧缺血性脑病出现频繁抽搐,在没有明显缺氧时首选镇静止惊,而不是给氧吸痰,亚胺培南西司他汀钠作为广谱的抗生素可以在严重感染时应用,但有引发抽搐的可能,所以中枢感染抽搐的患儿不用。