案例题

足月新生儿,出生时有重度窒息史,生后24小时小儿频繁划船样动作。体检:体温正常,前囟饱满,肌张力增高,瞳孔等大。 

第1题 第2题 第3题
单选题

首先做哪项检查

A

腰穿和血型  

A

头颅B超  

A

头颅CT与电解质  

A

脑电图与脑地形图  

A

血常规+胆红素  

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答案
正确答案:C
解析

新生儿缺氧缺血性脑病在怀疑颅内出血时应做影像学检查,而头颅B超虽然有可以床旁检查的优点,有助于了解脑水肿、基底核和丘脑、脑室内及其周围出血等病变,但对于矢状旁区损伤不敏感,而患儿为足月儿,矢状旁区损伤可能更明显。同时HIE抽搐时,必须首先排除电解质紊乱,故C正确,在没怀疑合并颅内感染时一般不做腰穿。 

单选题

下列哪项治疗措施正确

A

腰椎穿刺放脑脊液  

A

呋塞米或甘露醇降颅压  

A

呼吸机辅助呼吸  

A

维持血糖在正常低值  

A

控制液体入量100ml/kg  

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答案
正确答案:B
解析

结合患儿病史及临床表现考虑,患儿是窒息引起的缺血缺氧性脑病,早期治疗以治疗脑水肿为主,避免液体过多是预防和治疗脑水肿的基础,每日液体总量不超过60~80ml/kg,同时要加强支持治疗,维持良好的通气功能,维持血糖在正常高值,以提供脑细胞代谢所需能量。 

单选题

患儿在治疗期间,四肢抽动频繁,首先采用下列哪项措施

A

吸氧  

A

用亚胺培南西司他汀钠加强抗感染  

A

静脉缓慢注射苯巴比妥20mg/kg  

A

继续增加脱水剂的用量  

A

吸痰  

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答案
正确答案:C
解析

新生儿缺氧缺血性脑病出现频繁抽搐,在没有明显缺氧时首选镇静止惊,而不是给氧吸痰,亚胺培南西司他汀钠作为广谱的抗生素可以在严重感染时应用,但有引发抽搐的可能,所以中枢感染抽搐的患儿不用。 

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